2015年子宫内膜异位症中国指南解读

来源：中国妇产科在线

　　2015年子宫内膜异位症中国指南第一场区域解读会于2015年4月30日在广州顺利举行，中山大学附属第一医院的姚书忠教授和中南大学湘雅二医院方小玲教授等来自广州、深圳、长沙、南宁的十几位专家对新指南进行了接近4小时的热烈讨论，以下是针对其中的热点和讨论问答进行了总结，供大家参考学习。

1、临床医生的角度看，指南的几个变化和临床诊治理念

　　a)子宫内膜异位症是慢性疾病，需要长期管理。

　　b)复发和未控是内异症治疗的临床问题。

　　无论手术还是药物都不能根除疾病；

　　药物控制症状, 手术控制病灶；

　　有效的药物治疗可以减少重复性手术。

　　c)腹腔镜是主要的手术治疗方式。

　　尤其是深部浸润型内异症(DIE)，腹腔镜手术比开腹手术手术视野更好，更有利于手术操作；

　　用”子宫双附件切除术以及子宫切除术”来替代原来的”半根治性手术和根治性手术”，因为内异症尽管有高复发性,但毕竟不是肿瘤；

　　手术对卵巢储备功能的影响已经日益受到重视,需要精确手术操作和充分医患沟通。

　　d)内异症合并不孕患者更强调个体化治疗。

　　术后或者药物治疗后的半年是黄金生育期；

　　合并不孕的复发内异症患者：

　　卵巢储备功能下降的以辅助生殖(ART)为主，

　　如痛经严重，囊肿逐渐增大，穿刺无效，ART失败的建议手术治疗。

　　e)囊肿患者的治疗：初发的有手术指征的以手术为主, 复发患者有生育需求以助孕为主。

2、GnRHa的使用时间”3-6个月或更长”，什么样的患者推荐使用6个月?

　　a)术后用药可以预防内异症的复发，所以以预防复发为目的的术后GnRHa用药建议使用较长时间，为6个月。

　　b)如患者有生育需求，建议使用3个月短期治疗，指导生育或者进行辅助生殖治疗。

　　c)特殊的内异症患者如子宫腺肌症患者, 如GnRHa治疗持续有效(子宫持续缩小且症状缓解)可以持续使用至子宫正常，再用曼月乐或者口服避孕药长期维持。

　　d)GnRHa使用超过3个月以上,建议联合反向添加。

　　e)个别患者每年使用9个月GnRHa来控制症状。

3、内异症囊肿(巧囊)如何长期管理?

　　a)根据目前接受的长期管理的内异症治疗理念, 推荐腹腔镜手术+GnRHa 6个月治疗+后续药物治疗。

　　b)后续治疗中，曼月乐是否可以作为长期维持治疗来预防囊肿的复发，还需要更多的临床经验总结和临床试验来验证。

　　这些新指南中的热点在广州解读会上得到与会专家的热烈积极参与,充分沟通分享,并对GnRHa的治疗价值达成共识, 为临床工作提供进一步的指导。