“傻”or“善良”？MMSE帮你评估

　　MMSE测试是临床中最为常用的评估认知的检查。该检查约需5-10分钟完成，测试了包括定向力、记忆力、注意力、计算能力、语言能力和空间构造能力在内的多种能力。这些能力覆盖了大多数认知功能，尤其是与阿尔兹海默病有关的认知功能。

　　MMSE量表包含以下几项：

　　1、现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年）？5分

　　2、我们现在（省市）（区或县）（街道或乡）（什么地方）（第几层楼）？5分

　　3、说三样东西的名称，在你全部讲完之后，要求患者复述，每个1分。不断重复，直到患者能记住这三样东西。“皮球”“国旗”“树木”，以第一次答案计分。若重复六次患者仍不能完全重复，则第5项检查无意义。3分

　　4、计算100减7，然后从所得的数目再减去7，如此一直的计算下去，直到说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误）。5分

　　5、要求重复第3项中的三样东西。3分

　　6、出示手表和铅笔，要求患者命名。2分

　　7、要求患者重复“四十四只石狮子”。1分

　　注：英文版中，需要重复的句子是“No ifs, ands, or buts.”

　　8、完成三段指令：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的大腿上”。（不要重复说明，也不要示范）。3分

　　9、白纸上写“闭上您的眼睛”，请患者念出，并且按上面的意思去做。 1分

　　10、要求患者写一个完整的句子。（句子必须有主语、动词、有意义）1分

　　11、要求患者临摹一个图形（两个五边形的图案，交叉处又有个小四边形）。1分

　　MMSE满分30分，小于24分时提示痴呆，但需除外谵妄、抑郁、意识水平下降等临床情况。

　　以24分为分界线时，该测试的灵敏度为87%，特异度为82%。但是，该测试对轻度痴呆不敏感，且受多种因素影响，如患者的年龄、受教育水平、语言损伤、运动损伤和视力损伤。例如，某些研究发现，接受过9年以上教育的正常人群，中位MMSE值为29分，而5-8年的为26分，4年以下的只有22分。

　　提高MMSE的分界线值，将提高该测试的灵敏度，但同时降低了特异度。做临床研究时，当入组人群的发病率较低时，有必要提高分界线值，以避免漏过一些病例。因此在一些临床研究中，研究人员会采用26分或27分作为分界线。亦有纳入了年龄、性别和教育水平的正常值，详情见表1。

表1 根据年龄、性别和教育水平调整的MMSE值

　　本表根据意大利908例随机人口算出，对筛查痴呆的灵敏度和特异度分别为85%和89%。摘自uptodate。

　　MMSE在评估患者认知水平的变化方面有诸多限制。2分及以内的变化不具有临床意义，可能是测量误差、生理退化或锻炼效果造成的。