开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服
首页
好书
留言交流
下载APP
联系客服
2015.06.04
子宫内膜异位症(内异症)是育龄期妇女的常见疾病。该疾病极具侵袭性和复发性,被称为“不致命的癌症”。极大降低了患者的生活质量。
未合并不孕及无附件包块者,首选药物治疗;对无明显盆腔包块及不孕的痛经患者,可选择经验性药物治疗。
一线药物包括:NSAID、口服避孕药及高效孕激素。治疗无效后选用二线药物,即GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)。如依然无效,应考虑手术治疗。
重度患者或并发不孕的各期患者,应选择手术加药物联合治疗。术前用药可改善盆腔粘连、缩小包块,利于手术。术后用药能延长缓解疼痛的时间、减少复发。
非甾体类抗炎药主要用于内异症患者的镇痛作用。并不能有效的抑制内异症的发展。
它通过抑制前列腺素的合成,及淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化,减少对传入神经末梢的刺激,从而减轻痛感。
为19-去甲睾酮甾体类药物,具有较强的抗孕激素活性和重度抗雌激素活性,通过抑制 HPO 轴抑制排卵,引起体内低雌激素环境,促进病灶萎缩。属于假绝经疗法的经典药物。
其疗效优于达那唑但不如 GnRH-a,副作用较达那唑和 GnRH–a 较轻。且价格便宜。具有微弱的雄激素样效应,长期使用会有食欲增加、面部痤疮等雄激素增高的症状。
抑制垂体,降低促性腺激素水平,并直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩,使患者产生类似妊娠的人工闭经。
需要注意的是避孕药内的雌孕激素可能会刺激子宫肌瘤长大,故有肌瘤者慎用。
40岁以上或有高危因素(如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟)的患者,要警惕血栓的风险。
负反馈抑制 HPO 轴,抑制排卵,导致高孕激素性闭经。使机体处于低雌激素环境,使子宫内膜丧失周期性变化。同时孕激素可使子宫内膜发生蜕膜样变,促进内异灶萎缩。
由于长期使用孕激素停药后恢复排卵及规律月经周期的时间较长,故只适用于年龄较大,已无生育要求的患者。
(1)醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮):150 mg肌注,月经第一天开始,3 个月一次,持续一年;或 100 mg肌注,每周一次,共 4 次,后可改 200 mg肌注,每月一次,共四个月。
治疗期间如有突破性出血,可加用炔雌醇 20 ug/d口服,共 25 天。
(2)炔诺酮:5 mg/d,口服,月经第一天开始,连服 3-6 个月。
GnRH-a 结合脑垂体中的 GnRH 受体,早期可促进垂体细胞释放 LH 和 FSH,以将受体耗尽出现降调作用。使促性腺激素减少。卵巢功能收到抑制而闭经,种植内膜萎缩。故称为“药物性卵巢切除术”。
GnRH-a 治疗内异症效果较好,常用于一线药物治疗无效的患者,但是其副作用也较大,目前临床常联合雌孕激素或单纯孕激素进行反向添加疗法,可适当减轻副作用。
但相较与其他方法,副作用仍较强。因为会对骨密度产生影响,相较于年龄较大的女性更推荐年轻女性使用。
用法:
(1)戈舍瑞林(诺雷得):3.6 mg下腹皮下注射,每 4 周一次,共 6次。
(2)曲普瑞林(达必佳、达菲林):3.75 mg皮下或肌肉注射,在月经周期前 5 天内开始治疗,每4周一次,共 6 次。
反向添加:
(1)雌孕激素方案:雌孕激素连续联合用药。戊酸雌二醇 0.5-1.5 mg/d,或结合雌激素 0.3-0.45 mg/d;孕激素多采用地屈孕酮 5 mg/d或醋酸甲羟孕酮 2-4 mg/d。复方制剂雌二醇屈螺酮片,每日 1 片。
(2)单用孕激素方案:每日醋酸炔诺酮 1.25-2.5 mg。
(3)连续应用替勃龙,推荐 1.25-2.5 mg/d。
拮抗孕激素,破坏子宫内膜发育、增生,应用于 HPO 轴,导致促性腺激素和性激素水平发生变化,影响子宫内膜增生。
米非司酮治疗内异症不影响第二性征及性功能,无雌激素样影响及骨丢失。最新的指南中并未推荐,但临床中仍有应用。
用法:25 mg/d,从月经第 5 天开始,1 次/天,连续服用 3 个月,3 个月后改为 12.5 mg,1 次/天,连续服用 3 个月,共治疗 6 个月。
雌激素生物合成的限速酶,可有效治疗子宫内膜异位症导致的骨盆痛。其效果同 GnRH-a 同样有效。为新型内异症治疗药物。
除此之外还有促性腺激素释放激素拮抗剂及选择性 PR 调节剂(SPRM)都是值得进一步进行研究的内异症治疗新药。
微信登录中...请勿关闭此页面