护士也能干消化内镜医生的活？

来源：医学界消化频道

作者：Eric

　　正文：护士进行结肠镜检查在英国和很多其他欧洲国家已经比较普遍，但在美洲和亚洲则不被认可，现在已经有初步的数据证据表明，护士经过系统的训练，同样能获得与内镜医生相当的安全性和精确性的结肠镜检查技术。为了验证经过训练的护士在利用结肠镜筛查腺癌检出率非劣于内镜医生的假说，香港雅丽氏何妙龄那打素医院（Alice Ho Miu Ling Nethersole Hospital）Aric J Hui教授、香港中文大学消化病研究所James Y Lau教授等人进行了一个前瞻性、随机、单盲、非劣效性临床试验比较护士与内镜医生在结肠镜筛查方面的表现。参与试验的护士已经按照英国联合咨询小组消化内镜课程培训，且试验前至少完成了140例结肠镜检查。试验的主要终点是结肠癌检出率，次要终点是盲肠插管率、插管时间、并发症发生率、患者疼痛和满意评分。

　　通过15个月的时间（2012年3月-2013年6月），共计纳入787例50-70岁之间的787例无症状受试者，所有受试者均签署了参与临床试验的知情同意书。由于方案偏差，仅对护士检查组364例受试者和内镜医生检查组367例受试者进行了分析，在基本人口统计方面无明显差异。

　　最终研究结果如下表：

　　通过此表可以发现，在护士检查组中，159 （43.8%）/363患者中至少检出1个腺癌，而内镜医生组中是120 （32.7%）/ 367，与内镜医生检查组相比，差异率是+11.1%（95% CI 4.1% - 18.1%）。但是在结肠镜检查时间方面，护士要明显高于医生（998 ：575 秒，p<0.001）。调整回归分析差异后，护士进行结肠镜检查与较低的结肠癌检出率相关（OR 0.475: 95% CI 0.311-0.725）。护士结肠镜检查具有较低的盲肠插入率（97.3% ：100%），在疼痛和满意度评分方面，护士更具优势（大于98%的患者愿意接受同一个护士进行结肠镜检查），易于被患者接受。

　　同时作者也指出了本试验的局限性，由于结肠镜检查与操作者高度相关，所以从外部/内部观察的可靠性研究往往不可靠。内镜操作者样本数量较小，使得研究结果不具有普遍性。另外，由于这是一个反映现实医疗实践务实的试验设计，所以给予了内镜操作者清理肠道黏膜程度的很大自由度，完成结肠镜检查也没有时间限制，这可能导致结肠镜检查时间的不同，这是一个非常重要的混杂因素。其他的局限性包括因为没有对内镜操作者进行研究干涉设盲，可能导致信息偏倚。本研究进行筛查结肠癌的人群主要是社区人口，所以可能不能把本文结论应用到其他人群。作者最后还强调，不推荐护士对高风险患者人群进行结肠镜检查。

　　原文出处：Hui AJ, et al. Comparison of colonoscopic performance between medical and nurse endoscopists: a non-inferiority randomised controlled study in Asia.Gut 2015;64:1058-1062.

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