提升早诊早治 促进规范诊疗 减轻治疗负担
2015 年 6 月 27 日，由中国抗癌协会胃癌专业委员会、北京大学肿瘤医院联合主办的「第十届全国胃癌学术会议暨第三届阳光长城肿瘤学术会议」在北京正式拉开序幕。
会前，本届学术会议主席，北京大学肿瘤医院院长、中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员季加孚教授及浙江省消化系统肿瘤诊治中心主任、浙江省中医院副院长程向东教授接受了媒体采访，围绕我国胃癌规范化诊疗现状及难点等重点话题进行了深入剖析。
季加孚教授指出：「我国历来是胃癌高发国家，近年来我国胃癌整体治疗效果已取得突破性进展，然而与发达国家、尤其是我们的近邻日本和韩国相比，仍存在一定差距。目前亟需从提升早诊早治意识、促进规范化诊疗及减轻患者治疗负担等方面三管齐下，打造政府、慈善机构、企业、医生、公众、患者等多位一体的胃癌防治平台，从而真正改善我国胃癌整体诊疗效果，造福广大中国患者。」
韩国 vs 中国：发病率高一倍 死亡率低三成
早诊早治是关键
根据最新发布的《2015 年中国肿瘤登记年报》，目前我国每年胃癌新发病例超过 42 万例 ，居全球首位，占到全球新发病例总数的 42% 。
然而，我国并非胃癌发病率最高的国家，根据世界卫生组织 WHO 的最新数据显示，我国胃癌发病率（注：本文发病率及死亡率均为「世界人口标准化率」）为 22.7/10 万，而这一数据在韩国达到 41.8/10 万 ，也就是说韩国胃癌发病率几乎是我国的一倍。尽管如此，韩国胃癌死亡率却仅为 13.0/10 万，比我国的 17.9/10 万减少近三成 。
针对这一差距，季教授表示：「受人种遗传基因、饮食生活习惯、环境等复杂因素影响，中国、日本、韩国都是胃癌高发国家，而之所以在生存率上存在如此显著的差异，最重要的原因在于我国胃癌在早期诊治方面存在巨大缺失，大部分患者确诊时已经是晚期，极大地增加了治疗难度和生命风险。」
根据《2014 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》，胃癌的预后与诊治时机密切相关，大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5 年生存率超过 90%，然而目前我国早期胃癌的诊治率却不足 10%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。
季教授进一步指出，胃癌早期症状比较隐匿，且容易和其他消化道疾病相混淆，因此导致很多患者错过了诊断及治疗的最佳时期。建议公众如出现消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等报警症状，需积极就医，并根据医嘱进行胃镜等相关检查，以尽早排除风险，做到早发现早治疗，争取最大治愈机会。
胃癌需按基因分型
规范化诊疗进入精准化医疗时代
值得欣慰的是，得益于全球医学科学的进步以及我国胃癌规范化诊疗路径的完善，我国胃癌治疗水平已经取得了显著进步，并逐渐与世界领先水平接轨，推动我国胃癌患者 5 年生存率获得不断提升。
程向东教授指出：「随着胃癌分型从最初的大体形态分型、组织学分型，发展到如今的基因分型，胃癌的治疗手段和治疗效果也获得了日新月异的突破。如今我们已经开启了胃癌「精准医疗」时代，基于个人基因信息的个体化医疗模式将逐步推动胃癌规范化诊疗进入全新的篇章。」
目前 HER2（人表皮生长因子受体-2）是经验证有明确治疗手段和疗效的基因靶点。相比普通胃癌，HER2 阳性胃癌疾病进展更快，恶性程度更高，更容易复发和转移，预后也较差，因此被列为较为凶险的胃癌亚型之一。
「这类胃癌对于术后常规治疗手段不敏感，而以抗 HER2 靶向治疗为核心的精准医疗手段的出现则彻底改变了这部分患者的命运，即使是晚期患者也能取得较好的治疗效果。」
程教授指出，「ToGA 研究显示，中国 HER2 阳性晚期胃癌患者接受规范化的抗 HER2 靶向治疗联合化疗的方案，能够降低 28% 的死亡风险，显著延长总生存期。因此，胃癌患者确诊后需尽早明确 HER2 状态，遵循医嘱采取规范化的抗 HER2 治疗，争取最大生存机会。」
经济、精神双减负
助力患者规范化治疗
然而，临床上很多患者在治疗时期未经医生允许就擅自停药或偏离规范治疗方案，使得治疗效果大打折扣，甚至给生命带来无法挽回的遗憾。究其原因，认知不足、经济负担、信心不足等是其中的主要方面。
癌症治疗是场持久战，经济压力常常是困扰患者及家属的重要原因之一。如何提高患者的药物可及性一直以来是我国医疗改革中的核心议题。
季教授介绍说：「基本医疗保障制度的完善是一项令人民受益重大的举措。单一的支付体系无助于提供更高的差异化医疗服务，未来，我们希望能够获得医保、慈善机构、商保等社会各界的支持，加大对基本医疗保险支付范围外的项目和费用的保障，与国际先进的医保制度接轨，以此进一步降低重大疾病患者的治疗负担。」
程向东教授表示，今年 1 月，浙江省率先将 HER2 阳性晚期胃癌靶向治疗药物曲妥珠单抗正式纳入浙江省大病保险特殊用药目录，同时结合中国癌症基金会胃癌患者援助项目，极大地减轻了本地患者及家庭的经济负担，这毫无疑问为患者坚持规范化治疗提供了坚实的保障。
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