心内科那些记不住的数值—5

　　12. 心脏杂音分级歌

　　收缩杂音分 6 级，Ⅲ级以上有意义。

　　Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。

　　Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。

　　Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。

　　舒张杂音不分级，听见就算有意义。

　　解析:

　　舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音 2 级以下为功能性，3 级以上为器质性医学。心脏杂音分级如下：

　　Ⅰ 级：最轻、微弱，仔细才能听到。（Ⅰ级最轻听仔细）

　　Ⅱ 级：轻度，不太响亮，较易听到。（Ⅱ级听诊较容易）

　　Ⅲ 级：中度，较响亮。（Ⅲ级较响器质性）

　　Ⅳ 级：响亮，伴震颤。（震颤响亮是Ⅳ级）

　　Ⅴ 级：很响，离开胸壁听不到。（Ⅴ级很响贴胸壁）

　　Ⅵ 级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。（Ⅵ级震耳须远离）

　　13. 慢性心衰患者 CRT（心脏再同步化治疗）Ⅰ 类适应证：

　　「1234 斗（窦）35」。

　　「12」：QRS 波宽超过 120 ms。

　　「34」：心功能 3~4 级。

　　「斗」：窦性心律。

　　「35」：左室射血分数 ≤ 35%。

　　14. 最后，几种疾病治疗容易混淆，自编歌诀加以区别

　　单纯二窄禁地黄;

　　二窄左衰用硝甘。

　　主狭不宜用 AB；

　　扩心治疗 AB 安。

　　肥厚心肌就 BC；

　　梗阻不宜用硝甘。

　　解释：

　　1. 单纯风心、二窄禁用洋地黄，但合并快速性房颤可用洋地黄，二窄、左心衰可用硝甘扩张静脉，减轻心脏前负荷为主，不宜使用扩张小动脉，扩张血管后负荷的血管扩张药。

　　2. 主动脉狭窄不宜使用 ACEI 及 β 受体阻滞剂；而扩张性心肌病治疗主要用 ACEI、β 受体阻滞剂及安体舒通。

　　3. 肥厚性心肌病治疗用 β 受体阻滞剂及钙受体阻滞剂减轻左心室流出道梗阻，且肥厚性心肌病梗阻时不宜用硝甘（因其减轻心脏前负荷，加重流出道梗阻）。