单忠艳教授(中国医科大学附属第一医院)的报告——《妊娠期亚临床甲状腺疾病的研究进展》从三个方面展开。
首先,阐述了对于妊娠期亚临床甲减诊断标准的再认识:
1)妊娠期特异的血清TSH参考范围受检测试剂、肥胖的影响;妊娠7周内可以采用非妊娠妇女TSH参考范围;应避免过度诊断和漏诊。
2)应通过血清TSH水平对妊娠并发症和对后代智力的影响,确定需要治疗的TSH上限值。
第二,总结了妊娠期母体亚临床甲减对产科并发症的影响:妊娠早期亚临床甲减增加妊娠并发症和围产期死亡风险;当TSH>2.5mIU/L时即能增加流产发生风险,TSH升高以及伴TPOAb阳性时流产风险进一步增大。
第三,展示了妊娠期母体亚临床甲减对后代脑发育的影响及其机制:妊娠早期TSH>正常参考范围上限影响后代智力;动物研究证实母体亚临床甲减影响后代学习和记忆能力与海马及大脑皮质结构异常及神经细胞的迁移及其相关蛋白异常有关;在E13天以前(相当于人类孕8周以前)是L-T4干预治疗的最佳时间,最晚也要在E17天(相当于人类孕12周)才能纠正母体亚临床甲减对后代记忆能力的不良影响对后代智力的影响。
Laurberg教授(丹麦奥尔堡大学医院)就“轻度碘缺乏与后代的精神发育”进行了论述。
已有的研究显示:甲状腺激素对脑发育起非常重要的调节作用。母亲或胎儿甲状腺激素的缺乏会导致大脑损伤,损伤可以表现为几种形式,包括:智商(IQ)降低、行为异常、多动症、新生儿抽搐和癫痫,以及焦虑和精神疾病。当尿碘中位数低于50μg/L时,母亲和胎儿可以出现甲状腺激素缺乏。在尿碘中位数>50μg/L的人群中,也可能出现后代脑损伤的情况,其原因在于母亲处在该人群尿碘水平低值区,或是可能受到母亲患有精神疾病这一混杂因素的影响。
母亲严重碘缺乏与儿童期认知功能受损的关系已经非常明确,但是目前对孕早期轻中度碘缺乏的影响还知之甚少。迄今为止针对母亲碘补充对儿童期认知能力影响的干预研究仅有3个,所有这些研究规模都很小,并且既不是安慰剂对照的,也不是随机的,但是确实提示认知能力有一定程度的改善;还需要更多设计良好的研究,对妊娠期间轻/中度碘缺乏患者补碘对儿童神经发育的影响进行研究。
总之,妊娠母亲应该保持甲状腺功能正常以保护胎儿;在使用加碘食盐达到碘摄入充足的人群中,妊娠和哺乳期妇女可能不会从增加碘摄入量中获益;最理想的状态是,保持该人群的碘摄入量在一个相对较窄的范围内,这种状态下既可以预防碘缺乏疾病,又不会摄入过多的碘。
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