心力衰竭是各种病因所致心脏病的终末阶段，死亡率高，预后差，始终是国内外医疗研究的重点。心率的变化是心力衰竭发生和死亡的重要预测因子之一，心率的管理对于心力衰竭的治疗而言至关重要。
CHARM研究事后分析（ 2012 ）： 60bpm为最佳心率静息心率水平与心力衰竭预后显著相关。超过50%的慢性心衰患者静息HR≥70 bpm。
心力衰竭的心率管理
慢性心衰合并窦性心律治疗
慢性心衰合并持续性心房颤动的治疗
慢性心衰合并室性心律失常的治疗
慢性心衰合并心动过缓和房室阻滞的治疗
控制心率的药物
β受体阻滞剂
地高辛
伊伐布雷定
非二氢吡啶类钙拮抗剂
胺碘酮
β受体阻滞剂，改善心功能，促使心肌重构延缓或逆转
所有慢性HF-REF，病情相对稳定，以及结构性心脏病且LVEF≤40%者，均必须且终身使用，除非有禁忌症或不能耐受。
长期应用(>3个月时)可改善心功能，提高LVEF；治疗4～12个月，还能降低心室肌重量和容量、改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。
CIBIS-Ⅱ、MERIT-HF和COPERNICUS分别应用选择性β1受体阻滞剂比索洛尔、琥珀酸美托洛尔和非选择性β1/β2、α1受体阻滞剂卡维地洛，病死率相对危险分别降低34%、34%和35%，同时降低心衰再住院率28%～36%。β受体阻滞剂治疗心衰的独特之处就是能显著降低猝死率4l%～44%。
中国心衰指南2014：慢性收缩性心衰处理流程
如果房颤持续时间超过48 h，在节律控制前应予抗凝，或行食道超声检查除外，心房内血栓之后才能复律。
胺碘酮是唯一可应用于HF-REF患者转复房颤心律的抗心律失常药。
小结
静息心率与生命密切相关，是心血管疾病发生和死亡的重要预测因子之一。
病理性心率增快是心血管病死亡率增加的独立危险因素，心率是反映交感激神经激活的窗口，已经成为慢性心衰治疗的新靶点。
房颤和充血性心衰（AF-CHF）研究中，心率控制策略与节律控制策略预后相似。
心衰患者特别是有LVEF降低的患者，室性心律失常是常见的，预后较差，寻找并纠正潜在的加重及诱发因素，推荐用胺碘酮，必要时植入ICD，治疗目标是改善生存率。
慢性心衰合并心动过缓和房室阻滞植入常规起搏器之前，应考虑是否存在植入ICD、CRT或CRT-D 的适应征。
作者：张浩，博士，副主任医师、副教授
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