小故事大声音
这个手术很有意思！
只见医生从患者的腹股沟（大腿根）插入一根直径只有2~3毫米的导管，导管一路前行直通心脏，再利用电生理技术（医学版的GPS定位）找到了无敌破坏王——“犯罪分子”。随后，医生气定神闲地沿着“贼窝”画了个圈（称为标测）。说时迟那时快，插进去的导管头部突然释放射频电，朝着“标记”的地方一阵扫射。沉重的打击并不是要致其余死地，而是给“犯罪分子”修筑坚固的“牢房”。这样一来，想捣乱的“犯罪分子”们就被彻底禁足了，再逞凶也只能窝里横！
这是在干什么呢？这是为了阻止“异常激动”传入心房而行使的导管射频消融术，目的就是根治房颤！
聊天说病
有研究表明，95%左右的“阵发性房颤”与“左心房肺静脉”有密切关系。
导管射频消融术是通过周围静脉血管，将直径2.67mm(与普通圆珠笔芯类似)的射频消融导管送入到左心房，在心房与肺静脉链接的部位释放高频电磁波，沿着肺静脉开口消融一周，射频能量产生的热量使得周围“心房肌肉组织”温度升高（一般不超过40oC），并就此形成“环形疤痕”——将引起房产动作的“肺静脉异常激动”阻断在肺静脉内，使之不能传导至左心房，这样也就不会引起房颤了。
对于持续性房颤，消融手术会更加复杂，但均局限在心房之内。
导管射频消融是目前治疗房颤最好的方法吗？
评价一种治疗手段的优劣主要看三方面：疗效、安全性和创伤。
药物治疗：只能控制症状，不能有效复和维持窦性心律，文献报道仅10%~30%的房颤患者可以通过药物控制。药物的短期使用安全性很好，但长期服药副作用较大，且随着病情进展，药物的效果逐渐下降至失效。
外科手术：疗效好，但创伤较大，围手术期危险高于其他两种治疗手段。
导管射频消融术：创伤小，安全性高，手术为局部麻醉，患者全程处于清醒状态，多数患者术中消融时可有轻微灼感，但大都可耐受，手术时间约2小时。术后平卧12小时后可下床活动，观察1天，无复发、无并发症的患者即可出院。综合考虑，是目前最有效治疗房颤的方法。
那些患者适合做导管射频消融术？
比较适合射频消融的房颤包括：无基础心脏病的房颤，即所谓的孤立性房颤或特发性房颤患者；控制良好的高血压患者合并的房颤；甲状腺功能异常得到控制后的房颤患者（控制6个月以后比较好）。
上述患者基础心脏病都比较轻，房颤发作反而可能会造成较大的伤害，所以建议这几类患者首选射频消融术。
可以实施射频消融术的适应症：合并冠心病的房颤，经充分坑心肌缺血治疗后；合并肥厚型心肌病的房颤患者；风湿性瓣膜病瓣膜置换手术后的房颤患者；心力衰竭合并房颤的患者。
这几类患者合并有较严重的心脏病，手术风险很大。考虑到房颤带来的血流动力学紊乱的危害也不能忽视，房颤纠正后的获益可能更为显著。因此在经验丰富的房颤中心，上述患者也会视病情而行射频消融术。
房颤导管射频消融术的成功率有多少？影响因素有哪些？
阵发性房颤患者单词射频消融手术的成功率约为70%，持续性或持久性房颤患者单次手术的成功率约为60%，第二次或第三次手术后累计成功率可达90%。患者的心脏解剖形态对手术操作的顺利进行影响较大，进一步影响了手术成功率。其他临床因素也不容易忽视，如年龄、病程长短、房颤类型、左房大小、高血压、睡眠呼吸暂停和肥胖等。当然，术者的经验更重要。
汪芳心语
有一位受房颤困扰8年的阿姨向我诉苦，说每次房颤的时候整个人就像吊起来一样，恐惧和紧张油然而生，到了后期，因为难以承受痛苦，甚至还有过轻生的念头。“太让我吃惊了困扰我8年的顽疾就这样给治好了！为什么我之前不知道呢？”射频消融术后，阿姨仍难以置信。
很多人对临床的发展并不是很清楚，更多的治疗方法仍需要口耳相传。其实目前对于房颤和阵发性室上性心动过速，临床推荐首选射频消融治疗，该手术也具有成功率高、风险和复发率低的特点。
作者简介：汪芳，医学博士，主任医师，硕士生导师。北 药物临床机构副主任、心内科副主任、超声心动图室主任。
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