病例提供：广东省人民医院刘红军老师
讨论主持：广东省第二人民医院 江桂华老师
资料整理：福建莆田九五医院 张敏老师
红军 20:00
大家晚上好，今天给大家准备的病例，请大家踊跃发言！
夏威夷的风 20:06
考虑侵袭性病变 脑膜瘤 转移瘤
Scarlett 20:07
骨来源恶性肿瘤
Scarlett 20:08
某某肉瘤？
Funacy 20:08
考虑骨来源
夏威夷的风 20:08
淋巴瘤 浆细胞瘤囊变这么厉害不像
大海 20:10
考虑转移瘤吧，别的囊变很少这么明显
大海 20:10
生长很快
Funacy 20:10
感觉很奇怪，平扫颅内与颅外的部分密度信号相似，但是强化差异很大
大海 20:10
待排恶性脑膜瘤
大海 20:11
三个月长这么大，转移瘤可以，好像别的没有这么快的
子木 20:11
考虑转移瘤，脑膜瘤感觉生长方式不太像
大海 20:12
或者骨源性恶心性肿瘤
大海 20:12
骨来源的未分化肉瘤，原来的恶纤组
Scarlett 20:13
病灶是不是延伸到了枕部，枕部软组织也厚，里面有扩张的血管
曲水流觞 20:19
虽然跨颅骨，但是主体位于颅外，颅骨侵蚀破坏，颅内硬脑膜掀起
红军 20:21
综合意见：定位骨来源，定性为恶性
曲水流觞 20:21
颅骨发生的脑膜瘤相对颅骨比较膨胀，本例为虫蚀状改变
成周 20:22
起源于颅骨或颅外软组织的恶性肿瘤，某某肉瘤可能
安宁 20:22
很像纽扣
曲水流觞 20:22
@刘红军 广东省人民医院 管理员 有血液指标吗
红军 20:24
@李福兴 天津宝坻医院 血常规正常
任 @@@ 20:25
来源于骨的恶性肿瘤，侵犯脑膜，肉瘤类肿瘤，纤维肉瘤或尤文氏肉瘤
曲水流觞 20:25
淋巴瘤和浆细胞瘤没有这么明显的坏死，密度太低了。转移瘤拿出来不符合读片常例[呲牙]
碧青 20:26
颅外病灶有包膜，低信号，病灶内有分隔，内容物T2不高，T1不低，含血？或其它，像良性
文sheng（汪文胜，群主） 20:27
肿瘤支持不？
文sheng 20:27
那个CEO主持人跑哪里去了？
夏军 20:28
浆细胞瘤一般均匀明显强化
黄泽春 20:28
考虑来源骨的恶性肿瘤，淋巴瘤可能性大
夏军 20:28
这个不像
文sheng 20:28
浆细胞瘤长得很像脑膜瘤
逗乐 20:29
浆细胞考虑吗？
黄泽春 20:30
转移瘤是要待排的，毕竟发病率在前面
夏军 20:30
不考虑浆细胞瘤
夏军 20:30
浆细胞瘤一般均匀明显强化
大海 20:30
不考虑吧，很少囊变这么明显
大海 20:30
浆细胞瘤多是II级，生长也慢
李延静 20:31
@陵城区医院申永国 浆细胞破坏骨板残留边很清楚。这例不是这样。
小标 20:31
右侧顶部病变，考虑颅骨来源，t2不高，增强明显强化，考虑细胞致密的病变或含纤维类病变。。病程才有几个月，恶性可能大，猜个纤维肉瘤
彬 20:32
这样的骨肿瘤，出现不均匀强化的没有方向了
夏军 20:32
骨内外均有软组织肿块
夏军 20:32
颅骨浸润性破坏
逗乐 20:32
要不就猜恶性肿瘤，来源于颅骨
夏军 20:32
考虑颅骨长出来的
夏军 20:33
还有就是至少浆细胞瘤不像
黄泽春 20:33
像这样夹心饼干样的，淋巴瘤机会要多一点[呲牙]
李延静 20:34
关键是转移拿不出手。
夏军 20:34
按说淋巴瘤也一般均匀强化
黄泽春 20:35
转移瘤像这样的也是比较少见
黄泽春 20:36
典型的淋巴瘤一般情况下也不会拿出来的，毕竟是省医[调皮]
彬 20:36
这个位置的pnet很少见，但是可以出现囊变，不均匀强化
彬 20:37
您说的有道理
Scarlett 20:37
有没隐瞒病史？
黄泽春 20:37
骨质破坏情况比较符合恶性征像
红军 20:38
@黎艳，河源市人民医院影像 管理员 你想要什么病史？
Scarlett 20:38
如果是感染就是天坑
Scarlett 20:39
肿瘤病史，放疗过吗？血液系统呢？
黄泽春 20:39
肉芽肿强化不符合
曲水流觞 20:39
@黎艳，河源市人民医院影像 管理员 血液系统阴性结果
红军 20:40
病史的确太简单了点，你说的都没有，@黎艳，河源市人民医院影像 管理员
曲水流觞 20:40
颅外累及颅骨和脑膜考虑吗
红军 20:41
8点50公布结果，还有时间，请继续。
大海 20:42
常规考虑转移瘤，读片猜点少见的
大海 20:42
骨源性恶性
黄泽春 20:43
T2图像内缘线样低信号说明肿块被硬脑膜阻挡
大海 20:43
骨恶纤组
黄泽春 20:43
而且很完整，这种强烈提示骨来源
悠悠 20:43
考虑侵袭性脑膜瘤
黄泽春 20:47
我还是考虑骨来源恶性肿瘤，淋巴瘤可能，待排转移瘤
Ray zhang 20:48
有没有DWⅠ？弥散受限吗？
人生如梦（江桂华，CEO） 20:49
跨颅骨内外，而颅骨形态尚存，尽管病变区有骨质增生征象，依旧不考虑脑膜瘤和恶纤组
Ray zhang 20:50
纽扣征，考虑淋巴瘤
人生如梦 20:50
淋巴瘤及浆细胞瘤可以如此，但是颅外部分病变不强化，不是其特点
人生如梦 20:52
不强化区有几种可能，囊变坏死，出血，显然此例不是，再就是肿瘤血管梗死导致
李延静 20:52
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 尤文如何？
人生如梦 20:54
尤文应该可以，发生于颅骨年龄可以偏大
黄泽春 20:55
影像还是符合
黄泽春 20:56
年龄虽然大了一点，也是可以的
夏威夷的风 20:56
尤文这么大年纪我就没有考虑
黄泽春 20:57
我们也有类似病例，但年龄都是小孩
人生如梦 20:57
@于都人民医院影像科胡俊华 别的肿瘤套不上
黄泽春 20:58
还有多发的
大海 20:58
年龄太大了，难想到
黄泽春 20:59
是的，强化还是像夏主任说的不太符合淋巴瘤，胚胎类肿瘤强化完全可以这样不均
红军 21:01
骨质破坏有没有一点提示？
红军 21:01
请江主任总结一下。
人生如梦 21:01
有，破坏的基础上有增生
人生如梦 21:02
这种情况见于脑膜瘤，浆细胞瘤，骨肉瘤和尤文
夏军 21:03
我是觉得尤文可以这样，但还是没有特异性征象，请江主任指点
人生如梦 21:04
其中跨颅骨内外而颅骨形态尚存常见于尤文和浆细胞瘤，注意是在上述情况下
人生如梦 21:05
一旦出现明显不强化区，浆细胞瘤可能性不大
夏军 21:06
回头看，似乎有点竖发征的意思，其实也未见得
夏军 21:06
也并不特异
夏军 21:06
尤文可以有
人生如梦 21:07
@夏军 深圳二医院 影像诊断 [强][强][强][强]束发征是其特点
夏军 21:08
关键是骨窗就给了一幅
人生如梦 21:09
@夏军 深圳二医院 影像诊断 多给了你还不让你一锤定音啊
红军 21:09
给多了也看不见，很浅淡
专家点评
广东省第二人民医院，江桂华教授
总结：本例病变跨颅骨内外，而颅骨形态尚存，尽管病变区有骨质增生征象，破坏的基础上可有增生，这种情况见于脑膜瘤，浆细胞瘤，骨肉瘤和尤文，特点及强化方式不考虑脑膜瘤和恶纤组，淋巴瘤及浆细胞瘤可以如此，但是颅外部分病变不强化，不是其特点，不强化区有几种可能，囊变坏死，出血，显然此例不是，再就是肿瘤血管梗死导致，尤文可以，发生于颅骨年龄可以偏大，其中跨颅骨内外而颅骨形态尚存常见于尤文和浆细胞瘤，注意是在上述情况下，一旦出现明显不强化区，浆细胞瘤可能性不大，回头看，似乎有点竖发征的意思，束发征是其特点。
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