病例提供:广东三九脑科医院 邓达标大夫
点评嘉宾:广东省人民医院 黄飚教授
资料整理:莆田九五医院 张敏老师
随风 20:36
病例2,颅骨板障为中心占位,骨质破坏边缘锐利,颅骨内外板边缘不齐,增强后明显不均匀强化,脑膜受累强化,MRS可见高耸Lip峰,考虑:Langerhans细胞增生症,浆细胞瘤待排。
悠悠 20:37
第二例,考虑淋巴瘤
黄飚 20:37
LHC可以发生在这么老的年龄吗?
大海 20:37
HPC吧,待排恶性脑膜瘤
人生如梦 20:38
还猜脑膜瘤
悠悠 20:38
MRS,LIP高
大海 20:38
骨质破坏还是很明显的
曲水流觞 20:38
没有见过这么大的Lch
大海 20:38
淋巴瘤一般很少这么明显破坏
马立恒 20:38
浆细胞瘤
人生如梦 20:38
因为看到Ala峰
逗乐 20:38
没看完,猜浆细胞
lhr 20:38
考虑浆细胞瘤,转移瘤待排除
逗乐 20:39
骨窗明显
X郑能量 20:39
浆细胞瘤,脑膜瘤,内有小囊,不考虑淋巴,
逗乐 20:39
像凿蚀样的
阳光明媚 20:39
「郑学军临沂市人民医院影像,管理员:浆细胞瘤,脑膜瘤,内有小囊,不考虑淋巴瘤
夏威夷的风 20:42
逗乐 20:43
转移瘤也没准
马立恒 20:43
需要与转移瘤鉴别
阳光明媚 20:44
确实转移瘤不能排除
风暴 20:44
老年女性,颅骨为中心的肿瘤,边界清楚,内有小囊变,有脑膜尾征,肿瘤指标都不高,脑膜瘤可能性大
逗乐 20:44
浆细胞瘤、转移瘤、脑膜瘤
曲水流觞 20:44
这个内外板破坏宽度不一,不是年龄就考虑Lch了
随风 20:45
@李福兴 天津宝坻医院 年龄未必是绝对因素吧?
人生如梦(江桂华,CEO) 20:45
其实这种改变恶性纤维类肿瘤都可如此,转移瘤及脑膜瘤也行,没有特异性,如果MRS可靠的话,就猜脑膜瘤
悠悠 20:46
MRS应该不可靠,靠颅骨太近了
小标 20:47
目前诊断有:LCH,浆细胞瘤,淋巴瘤,HPC,脑膜瘤,转移瘤
夏威夷的风 20:48
ups也有可能是转移来的
子木 20:48
转移瘤?
文sheng(汪文胜,群主) 20:49
ups是啥?
冀晓东 20:49
1.老年女性,进行性增大,表明肿瘤的发展速度较快;2.定位在脑外,肿瘤大部分均匀,大部分突入皮下,少部分向颅内突入,颅骨有破坏,如果因为年龄排除LCH,转移瘤,淋巴瘤也有可能;3.不像脑膜瘤,脑膜瘤的颅骨破坏至少应向外掀起,不猜,有坑也跳。
黄飚 20:49
这个病例有脑膜尾征,而且是典型的短尾,这点像脑膜瘤,板障型脑膜瘤
黄飚 20:50
浆细胞瘤,淋巴瘤,HPC,转移瘤等都是长尾
曲水流觞 20:52
ups就是mfh
曲水流觞 20:52
未分化多形性肉瘤
林欢 20:53
就是以前说的恶纤组吧?
曲水流觞 20:54
对,恶性纤维组织细胞瘤这个概念取消了
范立新 湖南省人医放射科 20:55
浆细胞有多个小襄吗?
马立恒 20:56
浆细胞瘤很少有小囊,这是不像的地方
范立新 湖南省人医放射科 20:58
淋巴瘤也极少见小襄,而是坏死
小标 21:00
颅骨的淋巴瘤是不是都可以颅骨大致正常,而肿瘤两边生长?
马立恒 21:00
所以提出与转移瘤鉴别
黄飚 21:01
大家还有什么不同意见吗?脑膜瘤可能性大,鉴别浆细胞瘤,转移瘤等
小标 21:02
专家点评
广东省人民医院 黄飚教授:第二个病例多形性未分化肉瘤,单看局部病灶很难做出准确诊断,溶骨性骨质破坏,病灶进行性增大提示恶性,而板障型脑膜瘤极少半年内进行性增大的。恶性纤维组织细胞肉瘤,已经证实组织细胞起源这个观点已经没有根据,因此现在推荐摒弃这个名称。2002年WHO提倡用“未分化多形性肉瘤”取代它,给予肿瘤更准确的形态学描述而且不提示肿瘤细胞的起源,单凭影像诊断更是有难度。
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