甲状腺是位于我们颈部一个蝴蝶状的小器官，虽然小但它却是身体代谢的主要调控者，也是身体的发动机。甲状腺能通过制造、储存并释放甲状腺素进入血液，调节身体的组织、器官正常运转。但近年来，特别是沿海地区甲状腺良恶性疾病的发病率显著上升。体检发现，甲状腺结节在普通人群中的发病率变得很常见。许多甲状腺结节的朋友也许会问：甲状腺上为何会增生结节呢？如何鉴别甲状腺癌和甲状腺良性结节呢？下面就谈谈这些问题。
甲状腺结节虽是常见病，但病因却并不相同。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、甲亢、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但是并不能说多发肿块就不是肿瘤。甲状腺结节在中年女性中较多见，虽然大多数患者的结节为良性的，但恶性结节的比例近年来显著增高。中青年男性单发的甲状腺结节更需引起我们的重视。
一旦发现甲状腺结节，患者需要在正规医院重新复查一次彩超。甲状腺专业彩超可以比较准确地描述甲状腺结节的大小、数量、性质、形态、边界、钙化以及血流信号等，同时还可以加做双侧颈部淋巴结B超，以明确颈部是否存在转移淋巴结。如果B超显示结节是实质性包块，特别是伴有点状微钙化、边界不规则、其内血流丰富、周围组织浸润或伴有淋巴结转移，应该注意甲状腺癌的可能。如果结节包膜完整，质地均匀、边界清晰、无钙化灶及组织浸润，那么甲状腺良性肿块的可能性较大。
如果怀疑为甲状腺癌，手术前需要评估肿块与周围气管、食管的关系，可以进行颈部CT检查。但如果结节较小一般CT的诊断价值不大。
患者还需要进行甲状腺功能的测定，如果TSH降低而T3和T4升高，说明存在甲亢；如果甲状腺抗体明显增高，则可能患上了桥本氏甲状腺炎。目前已经明确桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的发病显著相关。
细针穿刺也是明确甲状腺结节的好方法。在B超导引下将细针穿到肿块内，吸取肿块内的细胞。然后病理科医生就可以通过这些少量的细胞，来明确肿块的性质了。细胞中如果见到乳头状增生，细胞内存在包涵体和砂砾样钙化等依据,就可以帮助诊断。
放射性核素扫描可以通过显示冷热结节来告诉你甲状腺结节的性质。如果核素扫描显示甲状腺冷结节，那么有可能是甲状腺癌或者囊肿。如果是热结节则可能是高功能腺瘤。温结节则可能是甲状腺的良性疾病。
作者： 朱晨芳 顾芸莹 上海第九人民医院普外科
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