来源：医考之声
教材整整3页纸，带你秒懂心绞痛治疗！
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下面说说稳定型心绞痛治疗
不稳定型心绞痛后面会继续发布
稳定型心绞痛的治疗
治疗应该分为发作期的治疗和缓解期的治疗
发作期的治疗
就是病人正在心绞痛的时候怎么治疗
我们要想办法尽量缓解心肌缺血啊
用什么办法呢
轻度的：休息就没事了
休息降低心脏负荷，减少心脏耗氧
休息不好怎么办？
吃药
吃什么药啊？
发作期的药物治疗
鼎鼎大名的硝酸甘油舌下含服
或者硝酸异山梨酯舌下含服
他们通过释放一氧化氮使动静脉扩张
扩张静脉作用更明显，使回心血量减少
从而降低心脏的前后负荷，降低心肌耗氧
此外还能扩张冠状动脉，增加冠脉血流
心脏负荷小了，冠脉血液多了
这不就舒服了嘛
那为啥要舌下含服呢，口服可以吗？
因为这两个药都有首过消除
口服下去绝大部分被肝脏干掉了，搞毛线啊
而且舌下含服吸收速度更快
适合这种救急的需要
这里还讲个知识点
你说单硝酸异山梨酯这里可以用吗
虽然一字之差，药代特征上差的不是一点点
因为他不能快速起效，不能迅速缓解症状
不建议使用，一般用于冠心病的长期治疗
缓解期的治疗
就是不痛的时候的治疗
你痛与不痛，冠脉都是堵成那个样子
所以还是得治疗
怎么治？
生活方式调整+药物治疗
生活方式调整
就是避免各种诱因
过度体力活动、情绪激动、过饱
你让心脏少干点活他才会善待你
你让他干重活，他就让你痛
心脏，就是这么任性
药物治疗
分为改善目前症状和改善将来预后
改善症状
症状怎么才能改善？
无非是让心脏轻松点减少耗氧
和扩张冠脉以增加心脏氧供养
哪些药能办到呢？
1、 β受体阻滞剂
通过阻断心脏的β受体
使心率减慢、心肌收缩力减弱
从而降低心肌的耗氧量，减轻缺血症状
从小剂量开始，逐级增加剂量
将心率控制在55-60次/分
但是冠脉痉挛的患者禁用
因为阻断β受体后，α受体就占优势了
从而导致冠脉更加痉挛，可能死翘翘了
2、 硝酸酯类药
上面说到了硝酸酯类药的作用
扩张静脉使回心血量减少，降低前后负荷
扩张冠脉增加血流，改善心肌缺氧
缓解期用长效制剂，如：
单硝酸异山梨酯和二硝酸异山梨酯
3、 钙离子拮抗剂
他分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
他们都属于CCB，但各有特点
二氢吡啶类
代表药物硝苯地平等
它扩冠脉和扩外周血管作用强
扩张冠脉后冠脉血流就增加了
扩外周血管动脉就可以降压
降压可以降低心脏后负荷，降低耗氧
所以高血压伴心绞痛首选二氢吡啶类
但是扩外周血管可以反射性加快心率
心率快怎么办？可用β受体阻滞剂啊
他不是可以减慢心率吗？
非二氢吡啶类
地尔硫卓 维拉帕米
他扩张外周血管和冠脉作用稍弱
但是负性传导和负性频率作用强
所以导致心率下降，从而降低心肌耗氧
因为它能降低房室传导
所以他更适合心绞痛伴房颤、房扑的患者
心率很慢的情况当然不能用啊
比如高度房室传导阻滞、病窦
改善预后的药物
稳定型心绞痛最大的风险是心梗
所以改善预后最主要的是减少心梗发生
减少心梗发生无非就是
抗血小板聚集（减少血栓形成）
降低血脂以稳定斑块
1、 阿司匹林
抗血小板聚集，减少血栓形成
只要没有禁忌症，需终身服用
最佳剂量是每天75-150mg
阿司匹林不能耐受的患者就用氯吡格雷
2、 氯吡格雷
跟阿司匹林一样都是抗血小板聚集药
别看他比阿司匹林贵不少
但是他不能替代“江湖神药”阿司匹林
一般用于阿司匹林不耐受的患者
还有冠脉支架植入后与阿司匹林双联抗血小板
双联治疗结束后，单药还是用阿司匹林
3、 他汀类药物
无论患者血脂高低，均要长期服用
它能降低胆固醇和低密度脂蛋白
这些都是制造斑块的重要原料啊
原料少了，新的动脉粥斑块形成也就少了
此外他还能稳定斑块，少破少脱
他汀类药物可导致肝脏损害和肌病
用的时候注意监测肌酸激酶和转氨酶
4、 ACEI或ARB
ACEI和ARB有降压和改善冠心病预后作用
稳定性心绞痛患者均应使用
特别是合并糖尿病、心力衰竭
或左心室收缩功能不全
这个机制比较复杂，医考君这里不说了
休息、吃药都没有效果
或者非常严重的心绞痛
怎么办？
血管重建治疗呗
血管重建治疗
冠脉里面有斑块堵住了
我拿个球囊过去撑开不就行了
这就是经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）
看图
但是这样强行撑开，血管可能就马上回弹变扁了
所以急性闭塞和再狭窄的发生率较高
怎么办呢？
里面放一个金属网，把冠脉支撑起来
就想架设一个隧道一样
这就是冠脉支架植入术
看图
但是金属毕竟是个异物啊，
刺激支架置入部位内膜增生
所以发生再狭窄的几率还是比较高
这点难不到科研大神们
在支架上抹点抑制内膜增生的药
药缓慢释放出来，长时间抑制内膜增生
这不就再堵的机会是不是小多了（＜10%）
这就是药物洗脱支架
若不适合装支架或者植入支架后再狭窄
这时候我们就可以取一段静脉(大隐静脉等)
然后将其移植到心脏上面
（图中蓝色部分）
一端连接主动脉，一端连接病变冠脉远端
这就是冠状动脉旁路移植术（CABG）
也就是传说中的冠脉搭桥
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