乙肝患者，口服抗病毒药治疗多久可以停药

闵博士讲堂第四期

我们在上一期的文章中专门论述了乙肝携带者和乙肝患者的区别《乙肝感染者、携带者和乙肝患者到底有什么差别？》（点击即可查看），里面提到了两类的乙肝携带者不需要用药，但需要定期观察，而乙肝患者和肝硬化患者就需要及时进行抗病毒治疗了。

各类口服抗病毒药使用方便、便宜，基本没有明显副作用，因而是最常用的抗病毒药物，但口服药治疗的疗程有多久是乙肝患者最为关心的一个问题。

大家都知道，乙肝的治疗是一个长期的抗病毒过程，治疗期间不要随便停药，但到底要治疗多久？很多患者得到的医生的答复是很不一样的，不同的医生说法很不同，至少我听到过以下几个说法“先治疗一年，到时再看情况”；“乙肝药物要吃一辈子”；“大三阳转小三阳后再巩固几年”…

下面我们就结合我国的《慢性乙型肝炎防治指南2015》来分析这个问题：

关于乙肝患者的停药标准，其实是有一个基本的原则的。根据乙肝患者的不同类型和用药的差别，用药的时间不一样，我国2015年颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》里面，就对停药的参考标准有比较具体的说明，三类不同的人群，停药标准是不一样的。

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首先，对于e抗原阳性慢性乙肝（大三阳型乙肝），使用口服抗病毒药物的总疗程至少4年，在达到HBV DNA低于检测值下限、ALT保持正常、HBeAg血清学转换（也就是大三阳转为小三阳）后，再巩固治疗至少3年，仍保持不变者，可考虑停药，但继续延长疗程可减少复发。

这一段话表明，对于大三阳患者使用口服药，需要在转小三阳后，其他各方面也保持正常的情况下，至少还要用3年的时间才能考虑停药，这时停药也还是会有一部分人乙肝复发，所以，继续适当延长治疗时间可以减少复发。

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其次，对于e抗原阳性慢性乙肝（小三阳型乙肝），建议达到HBsAg消失（乙肝表面抗原，两对半第一项转阴）且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半仍保持不变时，可考虑停药。

这句话表明，对于小三阳型乙肝，需要治疗到乙肝治愈（第一项转阴，乙肝病毒也保持阴性）后，还需要再用药1年半才考虑停药。

很多人都认为要达到乙肝治愈是不可能的，其实不是，我们所诊治的病人，每年都有病人可以达到乙肝临床治愈而停药，比率在约3%左右，这个比率不是很高，但毕竟是有一部分患者是可以治愈的，而且，随着治疗时间的延长，治愈的几率会逐渐升高。

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对于乙肝引起的肝硬化或者肝癌患者（还包括肝移植术后的乙肝患者），则需要长期治疗。这里说的长期，基本是指终身用药，当然，病情已经发展肝硬化或者肝癌，患者已经不担心是不是终身吃药的问题了，对他们来说，用药越久就表明生命延续的越久，用药时间越长对这部分人来说其实是个好的事情。

需要强调的是，乙肝停药后，只是可以不吃药了，但定期找医生进行检查还是必需的，定期检查的目的主要是观察病情会不会有新的变化。

我们这里谈论的是口服药的停药问题，如果是用干扰素治疗，则停药时间是不同的，干扰素治疗一般是1年至1年半可以停药，但干扰素治疗乙肝总体有效率在三分之一左右，而且有较多的副作用，药费比较贵（一年的费用在6万左右），所以使用不是很广泛。