人体内的电解质钠、钾、钙等离子是产生心电活动的基本离子，这些离子在细胞膜内外的分布是有严格规律的。不论哪一种离子分布异常，特别是钾和钙离子的紊乱，常常出现临床症状和心电图改变。有经验的医师，根据特征性的心电图表现，可及时作出电解质紊乱的心电图诊断。
卢喜烈
教授
中国人民解放军总医院心电学专家
什么是高钾血症，其心电图有哪些表现、如何诊断？
正常人体血清钾浓度 3.5～5.5 mmol/L，高于 5.5 mmol/L 称为高钾血症；超过 7.0 mmol/L，为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性高钾血症可导致心搏骤停，应及时救治。
高钾血症患者，常出现以下心电图表现：
1. 血钾在 5.5～6.5 mmol/L，心肌细胞膜对钾离子的通透性增高，动作电位 3 相时间缩短，心电图表现为 T 波高耸，QT 间期缩短。
2. 血钾在 6.5～7.0 mmol/L，心肌细胞静期电位上移，动作电位 0 相上升速度减慢，心电图上表现为 QRS 时限延长，呈现非特异性心室内传导障碍图形。T 波进一步增高变尖，呈帐篷状。
3. 血钾 7.0～8.0 mmol/L，心房肌受到抑制，P 波振幅减小，QRS 增宽更明显。
4. 血钾高于 8.0 mmol/L，心房肌较心室肌对钾更为敏感，心房肌激动已停止，虽然心房肌已被高钾血症所抑制，但窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，虽然心电图上 P 波已经消失，但窦性 QRS 波群仍规则出现，称为窦室传导节律。
5. 血钾高于 10 mmol/L，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的 QRS 波群与 T 波融合而呈正弦形。血钾继续升高，出现心脏停搏。
高钾血症致帐篷状 T 波
依据临床高钾血症的发病情况，出现以下心电图特点，提示高钾血症：
1. T 波高尖，基底部狭窄，呈现「帐篷状」T 波，为高钾血症特征性心电图改变；
2. 波振幅降低，严重者 P 波消失，出现窦-室传导节律；
3. QRS 时限增宽，S 波增深；
4. 心律失常，出现窦性心动过缓、心房内传导阻滞、房室传导阻滞、心室内传导阻滞、心脏停搏等。
什么是低钾血症，其心电图有哪些表现、如何诊断？
血清钾浓度低于 3.5 mmol/L 时，称为低钾血症。血钾 3.0～3.5 mmol/L 称为轻度低钾血症，症状较少；血钾 2.5～3.0 mmol/L 之间为中度低钾血症，可有症状；血钾＜2.5 mmol/L，重度低钾血症，出现严重症状。重度低钾血症可出现严重心律失常, 甚至危及生命, 需要积极处理。
低钾血症患者，常出现以下心电图表现：
1. U 波振幅增大，可达 0.2mV 以上，超过 T 波振幅，U 波增高以 V2-V4 导联最明显；
2. T 波低平或倒置；
3. ST 段压低 ≥ 0.05mV；
4. QTU 间期延长；
5. P 波增高；
6. 心律失常，出现室性早搏、室性心动过速，严重者发生心室颤动。
低钾血症-U 波增大
U 波增大是诊断低钾血症的关键。一般规律是随着低血钾症的逐渐加重，T 波逐渐减低，U 波增高，U 波等于或高于同导联 T 波呈驼峰样。
什么是高钙血症，其心电图有哪些表现、如何诊断？
高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血清钙浓度高于 2.75 mmol/L，称为高钙血症。血清钙上升至 3.75 mmol/L 以上，可发生高钙危象，处理不及时可生命危险。
高钙血症患者，常出现以下心电图表现：
1. ST 段缩短或消失；
2. QT 间期缩短，与 ST 段缩短或消失有关；
3. T 波低平或倒置；
4. 严重高钙血症患者，PR 间期延长，QRS 波群轻度增宽；
5. 心律失常，出现各种早搏，窦性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。
高钙血症心电图 ST 段消失，Q-T 间期 32ms
临床有致高钙血症的病因，依据心电图 ST 段明显缩短或消失，QT 间期缩短即可诊断高钙血症心电图 。
什么是低钙血症，其心电图有哪些表现？
血清钙离子浓度低于 2.25 mmol/L，称为低钙血症。
低钙血症心电图-ST 段延长
低钙血症心电图的特征：
1. ST 段平坦延长；
2. QT 间期延长，T 波时间不延长；
3. 严重低钙血症，T 波低平或倒置；
4. 合并低钾血症时，U 波增大；
5. 低钙血症可引起各种早搏、传导阻滞等心律失常；
6. 低血钙可使迷走神经兴奋性提高，发生心脏停搏；
7. 低钙血症纠正以后，心电图恢复正常。
低钾血症与心律失常的关系如何？
低钙血症如何诊断？
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