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电解质紊乱的心电图特征

电解质紊乱时,细胞内外离子的分布将发生改变,当血浆或细胞内液的电解质浓度增高或降低时,可引起心电图(ECG)的改变。以下介绍钾、钙、镁离子异常时的心电图特征。

一、高钾血症

1.定义

血清钾浓度>5.5mmol/L,称为高钾血症。

2.心电图特征

(1)血钾浓度在5.5~6.0mmol/L,3相阶段时间缩短,坡度陡峻,ECG表现为T波高耸(即“帐篷状”T波),QT间期缩短。

(2)血钾浓度在6.0~7.0mmol/L,0相阶段上升速度减慢,出现心室内阻滞,ECG表现为较为均匀的QRS增宽。

(3)血钾浓度在7.0~7.5mmol/L,心房肌的激动传导受到抑制,P波振幅减少、时限延长,QRS增宽更为明显,ST段可下移。

(4)血钾浓度>8.0mmol/L,心房传导停止,P波消失,但QRS波群可规则出现,心率可无明显改变,此时称为窦室传导。

(5)血钾浓度>10.0mmol/L,心室肌普遍受到抑制,室内传导异常缓慢,增宽的QRS波群可与T波融合而呈正弦形,可引起快速性室性心律失常,如室性心动过速、房颤等,但较多出现缓慢性室性逸搏心律,心室静止。

二、低钾血症

1.定义

低血钾是指人体血清钾浓度<3.5mmol>

2.心电图特征

(1)U波振幅增高,可达0.1mV以上,往往超过导联上T波振幅,在V2~V4导联最为明显。

(2)T波低平、平坦或倒置。

(3)ST段下降,≥0.05mV。

(4)Q-TU间期延长。

(5)心律失常:常见的有窦性心动过缓、窦性心动过速、室性早搏、房性早搏、室上速、房扑、房颤、房室阻滞、束支阻滞、室性心动过速,严重者可因室颤而死亡。

3.注意事项

诊断低钾血症,辨识U波是关键。一般规律是随着低钾血症的逐渐加重,逐渐出现T波减低,U波增高,出现U波的导联增多,U波等于或高于同导联T波呈驼峰样,T-U融合不能区分及ST段下移。

三、高钙血症

1.定义

血清钙浓度高于2.75mmol/L,称为高钙血症。

2.心电图特征

(1)ST段缩短或消失,R波之后即继以突然上升的T波。

(2)QT间期缩短,与ST段缩短或消失同步。

(3)T波低平或倒置。

(4)血钙严重升高患者,PR间期延长,QRS波群时限轻度增宽,有时可出现二度或完全性房室传导阻滞。

(5)心律失常:各种窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、期前收缩、室性心动过速或室颤等。

3.注意事项

ST段明显缩短或消失,QT间期缩短是诊断高钙血症的主要条件。如临床有致病因素时,诊断并不难。

四、低钙血症

1.定义

血清钙含量<1.75mmol>

2.心电图特征

(1)ST段平直延长,但在等电位而无上下偏移。

(2)T波直立,当血钙严重降低时,T波可低平甚至倒置。伴高钾血症时,ST段延长,T波窄而高尖;伴低钾血症时ST段延长、T波平坦、U波增大。

(3)QT间期延长,但QTc间期很少超过正常的140%。

(4)低钙血症可引起各种早搏,但很少有严重心律失常。当低钙得到纠正后,心电图可恢复正常。

3.注意事项

ST段平坦延长对低钙血症的诊断具有特异性,结合病史可作诊断。

五、高镁血症

1.定义

高镁血症是指血清镁离子浓度>1.03mmol/L。

2.心电图特征

(1)血镁浓度超出正常水平时,可出现短暂窦性心动过速,继以心动过缓。

(2)当血镁>5mmol/L时,出现PR间期延长,QRS波增宽,T波低平。

(3)当血镁>15mmol/L时,出现完全性房室传导阻滞。

(4)当血镁>25mmol/L时可发生心脏停搏。

3.注意事项

高镁血症心电图表现特异性不强,临床有高镁血症病因,心电图有上述表现时可作出符合诊断的结论。

六、低镁血症

1.定义

血清镁离子浓度<0.7mmol>

2.心电图特征

(1)窦性心动过速较为常见。

(2)早期心电图表现为QRS波变窄,T波高尖但不对称,底部正常。

(3)严重时可见PR间期延长,QRS波群增宽,ST段下降,T波低平或倒置。

(4)P波及QRS波群电压减低。

(5)出现各种心律失常,如早搏、房室传导阻滞、室性或室上性心动过速、房颤等,严重者可出现室颤、心脏停搏。

3.注意事项

低镁血症的心电图改变对诊断有帮助,但特异性不强,应结合临床加以分析。

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编辑 岑聪┆美编 柴明霞┆制版 郭文强

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