【所属科室】泌尿外科
【基本资料】患者，女，70岁
【主诉】无痛肉眼血尿一个月，CT发现膀胱内肿物1周。
【现病史】患者于一个月前发现小便末端肉眼性血尿，平时无尿频、尿急、尿痛，无明显排尿困难，无肾积水、肾功能减退，无膀胱区疼痛。1周前外院门诊行CT检查发现膀胱内肿物。
【影像图片】
【讨论问题】诊断？
【用户讨论】
评论：CT：膀胱充盈，膀胱后壁稍欠光滑，增强扫描静脉期见结节状异常强化密度。
MRI：膀胱后壁见结节状等T1、等T2信号，边界清楚，与后壁关系密切，DWI呈高信号。
【结果】
手术经过：见膀胱底部2个相邻带蒂菜花样肿物，分别为1x0.5cm、1x1cm。
（膀胱肿瘤）高级别乳头状尿路上皮癌，间质浸润。
【病例小结】
膀胱癌好发于成年男性，40岁以上者占93％。主要为无痛性血尿，多为间歇性出现的全程血尿，血尿量可较大，也可为镜下血尿。另外还可伴有尿频、尿急及排尿困难，有人认为尿频、尿急是由于肿瘤占据膀胱腔致使其容量减少，以及膀胱三角区受刺激所致。转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。
MRI表现：在T1WI上，尿液呈明显低信号，正常膀胱壁在适度充盈条件下为2～4mm的软组织信号带，膀胱周围及盆腔脂肪呈高信号，病变上呈中等信号,高于它周围的尿液。而在T2WI上，正常膀胱壁呈环状低信号带，尿液为高信号，大多数肿瘤为高或稍高信号，根据肿瘤附着处膀胱壁低信号带连续性和信号的改变，T2WI能清晰显示肿瘤浸润膀胱壁的程度，判断邻近组织器官是否受侵犯。
鉴别诊断：
膀胱结核：膀胱多明显缩小，轮廓毛糙，即所谓“挛缩膀胱”，均伴有肾脏、输尿管的相应改变，同膀胱肿瘤较易鉴别。
膀胱周围肿瘤：如卵巢癌、子宫肿瘤、盆腔转移等，上述肿瘤起源于膀胱外，可侵犯膀胱壁，肿瘤主体位于膀胱外，膀胱内膜多完整，临床也少有血尿等表现。
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