张大夫，我半月板伤了，这个严重吗？我还能运动吗？
张大夫，我半月板伤了，一定要做手术吗？
张大夫，检查说我半月板破了，为什么我走路一点也不痛呢?
在骨科临床工作中，半月板损伤的患者十分常见，很多膝关节疼痛患者核磁共振检查报告：“外侧半月板后角Ⅱ°损伤”、“内侧半月板Ⅲ°损伤，损伤累及到半月板关节缘”等；
部分中老年膝关节疼痛患者，在没有外伤情况下核磁共振报告半月板Ⅱ-Ⅲ°损伤。
由于患者对半月板损伤的一些基本知识还不是很了解，常常为选择何种治疗方式所苦恼。
什么是半月板？半月板起什么作用? 哪些人群容易出现半月板损伤？半月板损伤有什么症状？半月板损伤如何分级？损伤后怎么办?如何预防半月板损伤？
今天张大夫就给大家科普一下，关于半月板，您应该知道的常识。《半月板损伤？别担心！我来教你怎么办》。
1/
什么是半月板？半月板损伤起什么作用？
半月板是膝关节内一对填充减震“软骨垫片”，因其外形是弯弯的，像个月牙儿，所以叫半月板。
它作用类似于机器轴承中的橡胶垫，起着力量缓冲、减震、维持关节稳定和润滑膝关节的作用。
膝关节内半月板成对存在，内侧的呈“C”形，外侧的呈“O”形。
这两个“垫片”位于股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间，在膝关节运动和跳跃落地时，发挥其弹性减震作用，吸收冲击力量，保护关节软骨；
同时由于股骨和胫骨是不规则面接触（球对面接触），股骨下端是两个圆球，胫骨上端是两个平台，
如果它们直接碰面的话，就会形成两个点接触，
而半月板的半圆楔形结构正好充填接触面边缘的间隙，让股骨和胫骨的接触面变大，并且贴合变得紧密而稳定，进一步减轻点对面接触而产生软骨磨损。
2/
那么如果没有半月板会发生什么问题呢?
理论上讲，即使半月板损伤切除后，患者也是能正常运动的，
只是缺少了“软骨垫片”对关节的保护作用，膝关节磨损就会加速，损耗就增加；
那么原本设计使用寿命是80年左右的膝关节，可能不到50岁就会出现严重磨损，最后只能万不得已更换人工膝关节装置。
3/
哪些人群容易出现半月板损伤？
半月板的损伤分为急性损伤和慢性退变性两种情况，容易产生半月板损伤的有两类人群：
第一类人群多为热爱运动的青年人群，多由剧烈运动损伤所致。
健康的半月板表面是平滑的，当膝关节受到过大动作（快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等）冲击时，
半月板受到的压力超过它能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落，产生半月板急性创伤性损伤。
第二类人群通常见于年龄较大的老年人群。
随着年龄的增长，老年人的半月板变性退化，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生半月板破裂。
这就是为什么许多中老年患者，膝关节并没有明确的外伤史，却产生了半月板损伤的原因。
4/
半月板损伤有什么症状？
一般半月板损伤都会有明显膝盖外伤史，出现明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。
急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛。
部分患者受伤当时膝盖感觉不明显，甚至运动生活都不受任何影响，
但是随着时间的推进，半月板损伤的几个典型症状会开始逐渐显现；
老年患者在没有外伤或轻微外伤情况下也可出现以下典型症状：
上下楼以及蹲下时膝盖疼痛，弹响：
尤其以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时，膝盖发生弹响，疼痛明显加重，
有时膝关节弯曲过了一个角度后，疼痛会突然消失，严重者可跛行或屈伸功能受限。
膝关节打软腿：
上下楼梯或者走路，经常会突发膝关节酸软无力，休息一段时间会慢慢恢复。
膝关节出现绞锁或卡主现象：
在运动过程中时，突然听到自己的膝盖里啪的一声，膝盖突然卡主不能弯曲，需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝盖，休息1-2分钟左右症状即可缓解。
出现以上情况，那就是半月板损伤的表现，建议找关节骨科医师就诊，并行膝关节核磁共振检查明确诊断。
5/
半月板损伤如何分级？损伤后怎么办?
半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。
急性半月板损伤或损伤早期，一般要采取冰敷，加压包扎，停止活动，休息和抬高患肢。
若关节严重肿胀积血可抽出部分液体或积血，用弹力绷带压包扎2-3周，佩戴支具固定，
受伤后可立即或症状好转后至医院就诊，行核磁共振检查明确损伤程度，选择治疗方案：
◆Ⅰ度损伤，半月板轻微退变，或仅仅裂开一个很小的缝隙。
首选上述保守治疗，物理治疗可有效地缓解伤后疼痛、肿胀等不适症状，等症状好转后，可逐渐开始行半月板康复锻炼。
◆Ⅱ度损伤，半月板中度退变，裂开较大一个缝隙，裂隙没有达关节面。
首选保守治疗，上述基础上，可以服用消炎镇痛药，减轻关节内炎症因子。
关节腔注射润滑剂（玻璃酸钠），增加关节液的粘滞性和弹性，从而保护病变的半月板。
Ⅱ度损伤保守治疗1-2月后，症状未予缓解，可行手术治疗。
◆Ⅲ度损伤，代表半月板撕裂性损伤，裂隙达到关节面。
急性外伤引起的Ⅲ度损伤，往往需要尽快手术治疗；
慢性期症状不明显的，可行保守治疗，症状明显并有交锁，则需关节外科微创手术治疗。
一般来说，患者描述的症状，医生体检的体征，核磁共振报告的结果三方面都符合半月板损伤的诊断，才能判断是否应该手术。
手术都是在关节镜下微创操作，切口不到1cm，手术几乎不留疤痕，手术风险低，并发症相对较少。
手术方法有半月板切除术，半月板修整术，半月板缝合术，半月板移植术。
5/
如何预防半月板损伤？
1、对于爱运动年轻人群：
注意运动姿势和运动的强度，运动前注意热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性，同时注意运动损伤防护，如佩戴运动护具，控制体重等。
2、对于中老年人群：
要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。
充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。
如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。
3、对于有明显外伤的人群：
若有明确膝关节外伤，应该尽早到医院诊断及时处理，
若症状不严重，中老年人患者或者医生根据MRI判断暂时不用手术的，
即使能正常运动，也建议要三个与到半年以后在开始剧烈运动，这样可以最大程度避免半月板损伤。
本文作者系医学博士张波，下滑看详细介绍
张 波 主治医师 医学博士
1、华中科技大学附属协和骨科医院人工关节中心主治医师
2、SICOT中国部数字骨科学会湖北省工作委员会学术秘书
3、中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会委员
4、中国研究型学会骨科创新与转化专业委员会骨坏死修复工作委员会委员
张波博士，已从事骨与关节疾病诊疗13余年。
本科毕业于同济医科大学，后相继取得同济医科大学骨外科专业医学硕士，医学博学位。
2017年，被医院派往美国西奈山医学院附属关节中心进修学习半年，主攻髋膝关节置换与翻修，回国之后继续从事骨与关节置换具有丰富的临床经验。
目前，已主持承担股骨头坏死相关国家自然科学基一项，参与国家课题研究五项。
并以第一作者身份发表论文10余篇，SCI论文3篇，参加编写学术专著3部。
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