维生素D与糖尿病预防，到底补还是不补？

维生素D缺乏可以增加糖尿病患病风险，那么补充维生素D可以预防糖尿病吗？

维生素D缺乏或不足在全球人群中非常普遍，这种维生素是一种脂溶性的开环固醇类物质，有动物来源的维生素D3和植物来源的维生素D2，维生素D及其代谢物的主要生理作用是促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制甲状旁腺素（PTH）释放，维持血钙和磷水平正常，进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。因此，维生素D缺乏与佝偻病/骨软化病及骨质疏松症密切相关。

除此之外，维生素D还有骨骼外作用，包括对肌肉、心血管、代谢、免疫、肿瘤发生、妊娠和胎儿发育等多方面的影响，维生素D就与以下疾病有着千丝万缕的联系。

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维生素D与糖尿病

（1）2型糖尿病

研究表明，维生素D缺乏可以增加人群发生2型糖尿病的风险，这部分人群的胰岛素敏感性降低，还有研究发现，维生素D缺乏与糖尿病慢性并发症的发生也有关系。

人群研究表明维生素D不足与2型糖尿病发生率增加有关，维生素D缺乏是2型糖尿病患病的潜在危险因素。横断面研究提示在2型糖尿病和代谢综合征人群中，维生素D水平与胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能具有独立相关性。具有较高维生素D羟化产物浓度者，空腹及糖负荷后2小时血糖水平均较低。纵向队列研究和循证分析均显示较高维生素D摄入与2型糖尿病发生风险降低存在关联性。观察性研究也揭示维生素D缺乏与糖尿病慢性并发症，如糖尿病性视网膜病变的发生有关。

（2）1型糖尿病

除了2型糖尿病之外，维生素D与1型糖尿病也有关系。动物实验显示维生素D的活性代谢物——1,25(OH)2D可预防1型糖尿病。还有一项研究结果显示，对于缺乏日光照射地区的婴儿，补充维生素D能降低今后罹患1型糖尿病的风险。

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维生素D与心血管疾病

维生素D有心血管保护作用，比如通过影响或调节炎性反应细胞因子、血管钙化、肾素-血管紧张素-醛固酮系统；维生素D还可通过抑制PTH的分泌和增加血钙水平途径来改善血脂代谢。

维生素D缺乏与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、心肌梗死、心力衰竭、卒中、心血管病死率和全因病死率等相关，是心血管疾病的独立危险因素。不过补充维生素D对于血压、 人群总体的全因病死率及心血管病发病率和病死率的影响尚存在争议。

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维生素D与免疫和肿瘤

活性形式的维生素D能够抑制T淋巴细胞的活化和增生，影响细胞因子的表达、诱导单核细胞的分化、增加中性粒细胞和单核细胞的抗菌肽生成、抑制树突状细胞的成熟和分化。

动物实验和体外细胞培养研究均表明维生素D的活性形式可促进细胞分化和抑制肿瘤细胞增生，且具有抗炎、促凋亡、抑制血管生成的特性。补充维生素D有助于缓解系统性红斑狼疮、炎性反应性肠病的病情。

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补充维生素D到底能不能预防糖尿病

前面提到维生素D缺乏可以增加糖尿病患病风险，那么补充维生素D可以预防糖尿病吗？

2017年10月发表于《糖尿病学》杂志上的一项研究结果显示，对于1型糖尿病遗传易感性的儿童，补充足够的维生素D可降低1型糖尿病患病风险。

中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志发布的《维生素D及其类似物临床应用共识》中专门提到：目前，对于补充维生素D是否能降低或预防2型糖尿病的发生还没有肯定的结果。多项双盲随机对照药物试验研究表明维生素D缺乏的糖尿病前期患者，短期或长期甚至大剂量补充维生素D均不能降低其进展为2型糖尿病的风险。

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维生素D仍然需要被关注

1型糖尿病和2型糖尿病的发病机制并不相同，针对高危人群的相关研究显示，补充维生素D并没有降低糖尿病前期人群进展为2型糖尿病的风险，然而针对1型糖尿病遗传易感性的儿童，研究表明充足的维生素D有助于降低1型糖尿病的风险。因此，关于维生素D能否预防糖尿病这个话题我们不能一概而论。

不管怎么说，维生素D的营养状况仍值得关注，因为这种维生素关乎人体健康，尤其是骨骼健康，而且维生素D缺乏的情况又很普遍，它的缺乏与环境和遗传因素有关。影响维生素D水平的因素很多，包括年龄、肤色、季节、地理纬度、海拔、日照时间、着装习惯、防晒措施、饮食习惯、空气污染、肥胖及影响维生素D代谢的药物（长期服用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物，可加快体内维生素D分解代谢而致维生素D缺乏）等。

应通过合理的方式来让患者保证充足的维生素D储备，改善维生素D缺乏的现状，最常见措施是增加日照和富含维生素D的食物，经济有效，如果不能满足日常维生素D推荐摄入量，需要摄入相应的膳食补充剂。

参考文献

[1] Norris J M, Lee H S, Frederiksen B, et al. Plasma 25-Hydroxyvitamin D Concentration and Risk of Islet Autoimmunity[J]. Diabetes, 2017, 67(1):db170802.

[2] Wagner H, Alvarsson M, Mannheimer B, et al. No Effect of High-Dose Vitamin D Treatment on β-Cell Function, Insulin Sensitivity, or Glucose Homeostasis in Subjects With Abnormal Glucose Tolerance: A Randomized Clinical Trial[J]. Diabetes Care, 2016, 39(3):345.

[3] 夏维波, 章振林, 林华,等. 维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018(1).