今天汇报一例，年轻患者，颈动脉纤维肌性发育不良（FMD）导致大面积脑梗死，手术及随访，请批评指导！
患者男性，41岁，突发左侧大脑半球大面积脑梗死，完全失语，右侧肢体完全偏瘫，肌力0－1级。
问题1：年轻患者，是什么原因导致其大面积脑梗死？心源性脑栓塞，还是大动脉炎？还有别的原因吗？
回答1：经检查，排除心源性脑栓塞，多发性大动脉炎，行头颅CTA示：左颈内动脉纤维肌性发育不良（FMD），呈葫芦憩室状并重度狭窄，导致局部涡流血栓形成并脑栓塞。
问题2：患者41岁，还很年轻，治疗愿望迫切！发病1月内，虽然加强药物及康复治疗，但收效甚微！失语，右侧偏瘫，仍然无改善。
左颈内动脉葫芦憩室状FMD是栓子形成的根源，如何解除祸根呢？做开刀修补，还是介入成形？
回答2：造影显示：左颈内动脉FMD病变至第1颈椎下缘水平，开刀血管置换位置太高！故拟行支架成形术。
问题3：什么时候做手术呢？患者大面积脑梗死，血流开通后，是否会出现梗死后出血转化？
回答3：小面积脑梗死，发病2－4周开通血管。大面积脑梗死，发病6周后，可行开通，规避梗死后出血转化。
问题4：为了使葫芦憩室状FMD贴覆满意，不再产生血栓事件，用什么支架呢？球扩支架还是自膨支架？裸支架还是覆膜支架？开环支架还是闭环支架？
解决4：发病6周后，行左颈内动脉支架，不需预扩，释放protege RX，FMD贴覆，仅有少许残留憩室，颅内血流通畅。术后患者症状明显改善，可言字词，搀扶下地行走，满意出院。
问题5：自膨支架贴覆FMD，远期转归如何？支架支撑，远端血管会持续痉挛吗？残余憩室会消失吗？是否还会有血栓栓塞？
回答5：术后3月，患者再无症状发作，语言功能明显改善，可自主行走，门诊复查。
CTA示：支架形态良好，残余憩室被完全贴覆，远端血管无痉挛。
患者满意，嘱继续随访。汇报完毕。
联系客服
