复合手术+椎动脉重建+基底动脉急诊取栓
本以为老同志可以躲掉急诊的压力，今天被迫又出手了😓，刚刚做完，趁着热乎劲，简单总结一下吧。
男性49岁，突发意识障碍4小时入院，CTA是这样的
基底动脉尖近闭塞，紧锣密鼓上台，造影显示左椎闭塞，肌支代偿，基底尖似乎是闭塞的，右椎重度狭窄，PICA以远不显影。
我们的医生尝试进入左椎，但没成功。只好强行通过右椎，导管总算通过了，造影显示PICA以远有一点显影，基底动脉依稀可见，非常困难的将微导管通过椎动脉到达基底动脉，确实基底尖闭塞了
现在取栓吗？问题又来了，如果右椎颅内段真的是发育不良，强行取栓可能会造成撕裂出血，没办法，只能尿激酶溶栓，但病人意识越来越重了，右侧瞳孔4mm，血压250，心率150，似乎都很难有好的预后了😩
且慢，还有最后一招，我这个老同志也被应召了，准备复合手术，总要拿出一些办法，毕竟他只有49岁，神内绿道的大夫，神外缺血组急诊组和院总，还有介入中心的技术员和护士，麻醉科手术室，所有人都跑起来了，十几位医护人员，比家属还多，只希望能保住这个生命。
顺利麻醉，又做了一个造影，确实更差了，右侧椎动脉也闭塞了
常规开刀，看看椎动脉什么样？其实只是闭塞，并没有血栓
我们1小时内完成了椎动脉剥脱，造影看一下，不完美，但赶时间也就这样吧，只要导引导管能顺利通过就好
基底动脉尖已经完全闭塞了，用Trevo在双侧大脑后和基底取栓三次，总算主要的血管都出现了，P1的丘脑后穿支也已经清楚显示，不再强求完美了，这个病人后循环确实颇多变异，入颅段很短，严重迂曲，基底动脉开窗，大脑后Percheron单支穿支😓，全是增加难度的选项啊。取栓后，病人血压自动下降到150左右了，右侧瞳孔2mm，但在麻醉状态下，依然比对侧要大，等待明天再尝试苏醒吧，毕竟已经发病12个小时了，但愿能有一个好的预后。
这是第一次尝试这样的工作，也是从来没有人做过的手术，但内心却没有以前的成就感，因为太困难，太麻烦，不得已为之，现在就只想“葛优瘫”😥。虽然需要这样治疗的病人很少，但总也是为这样的病例提供一个思路吧。额外表扬一下我们自己，从这个病人可以看到，我们宣武的神内神外真的是无缝对接的，就像我们左手的手术刀和右手的导管一样，是一个有机的整体。
最后，衷心希望以后不要再有这样悲催的病人，祝愿他明天能够醒来。突然想起中学时那首世界和平年的老歌，明天会更好🙏
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