【卢思奇：太阳少阳合病高热不退】

医案

昨天接诊一患者，李某，男，40岁。高热3天不退，最高体温41度，伴头痛，全身酸痛，畏寒，汗出，咽痒，咳嗽，欲呕，在中山一院东院就诊，查血常规：白细胞8.01，中性粒细胞百分率76%，淋巴细胞百分率17%；C-反应蛋白61，予达菲（磷酸奥司他韦胶囊），克林霉素，蓝芩口服液，肺力咳口服液等口服3天，症状无任何缓解，大便次数增多，3-4次/日，泻黄色水样便，遂转中医诊治。接诊时患者精神差，说话上气不接下气，气促。心率152次/分，血压128/78mmHg。 舌淡红苔薄白，脉促。

处方

处方：黄芩10g，柴胡20g，党参15g，炙甘草10g，姜半夏10g，桂枝10g，白芍10g，苏叶10g（后下），荆芥10g，防风10g，大枣10g。 2剂

今日复诊，诉热已退，除咳嗽，大便稀烂外，其他如畏寒头痛欲呕诸证已消除。

思路分析

此患者诸多症状可分为两组来看，

第一组：发热畏寒，头痛，全身酸痛，汗出，咳嗽。
根据伤寒论条文13“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”
可知此属太阳经证。

第二组：欲呕，乏力气促，泻黄色水样便。
根据伤寒论条文379“呕而发热者，小柴胡汤主之”；229“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”

由此推断患者本为太阳病，因口服过多苦寒药物致邪入里传入少阳，少阳胆经相火上逆，干犯戊土，故作呕；又因厥阴与少阳脏腑相连，腑邪侵脏，自阳入阴，厥阴肝木克犯己土，故下利。可知本病为太阳少阳合病。

故用桂枝汤外开太阳，小柴胡汤和解少阳，扶正托邪，而达药到病除之功。