【四君子汤、参苓白术散】

【组成】人参、白术、茯苓、炙甘草各等分

 

【用法】水煎服。

 

【主治】脾虚气弱，食少便溏，面色萎白，语声低微，四肢无力，脉细软，或沉缓。

 

【证析】此证属于脾虚气弱机理。胃虚不纳，脾虚不运，则食少便溏；脾虚食少，无以养其四肢百骸，则四肢无力。《素问●脉要精微论》说：“言而微，终日乃复言者，此气夺也。”气由水谷精微所化，脾虚食少，气血生化之源不足，故气虚而发语卢低，懒于言语。阳明经脉荣于面，脾虚气弱，则面色无华。综上，此证的基本病理是：脾运不健，导致生化不足，生化不足导致肺脾气虚。

 

【病机】脾虚气弱。

 

【治法】补气健脾法。

 

【方义】根据衰者补之、损者益之治疗原则，气虚法当补气，气虚是由脾虚所致，理当健脾，脾运健则运化复，运化复则谷气充，生化之机旺盛，诸证才能向愈。方用人参大补元气，激发肾中精气生发之机，白术健运脾胃，增强谷气生化功能，两药先后两天齐补，真元可望逐渐充盛。白术健全脾胃运化功能，使肠道消化吸收良好，茯苓健脾渗湿，令水湿从前阴下行，两药相须为用，照顾到了脾恶湿的生理特点。甘草调中益脾，亦能补气，四药合用，能呈补气健脾功效。本方药性冲和，不偏不倚，有谦谦君子之风，故以四君为方名，是补气方的基础。此方所用人参，一般方书多从补益肺脾之气解释其义，未能揭示真谛。如果仅补肺脾之气，则独参汤能够强心救脱，不可解矣？须知五脏真气均以肾精生化的元气为其根本，《神农本草经》谓人参能补五脏，实即能补元气之故。此方可以治疗一切气虚，实与人参能补元气有关。

 

【应用】以面色萎白，语声低微，食少便溏，四肢无力，脉象细软为其辨证依据。《医方考》说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣。脉象细软，则切之而知其气虚矣”。四诊合参，较为全面。此方不仅可治一切气虚，气不摄血的出血证候亦可见效。气不摄血的皮下出血，本应使用归脾汤。如果气虚夹湿而用归脾，防其碍湿反生胀满。用本方加陈皮、半夏、防己、黄芪益气摄血，燥湿行津，可以获效。加人田艾治疗地中海贫血，也可使证象改善，因为田艾能治溶血性疾患。

 

【化裁】

1.异功散（《小儿药证直诀》）即本方加陈皮。治呕吐、泻下、不欲饮食等证。较四君子汤多芳香醒脾与化湿利气之功，更加符合脾的生理特点。

 

2.六君子汤（《校注妇人良方》）即本方加陈皮、半夏。治胃虚食少，咳嗽吐痰，呕吐或腹泻。有健脾燥湿，降气祛痰之功。治疗脾为湿困，最宜燥湿、芳化、淡渗同用，本方是四君子汤合二陈汤，展示了此种配方法度。

 

3.香砂六君子汤（《中国医学大辞典》）即本方加陈皮、半夏、木香、砂仁。治气虚而兼食、痰、气滞所致的痞满、纳呆、呕吐、泄泻等证；亦治妊娠呕吐。较四君子汤多燥湿、醒脾利气之功，结构较为完善。

 

4.六君子汤（《世医得效方》）即本方加肉豆蔻、诃子。肉豆蔻用湿纸裹，煨熟研细，以厚纸压去油，诃子煨，去核，与余药共细末，每次服10g，生姜3片，红枣2枚，煎服。或为末，热盐汤调服亦可。治脾胃虚弱，肠滑不固，脘腹胀满，呕吐不食，肠鸣泄泻。有补气健脾，涩肠固脱作用。

 

5.黄连六君子汤（《张氏医通》）即本方加陈皮、半夏、姜汁炒黄连。治饥不能食，属胃中虚者。再加吴茱萸，治嘈杂如饥，得食则嘈杂少止，止而复作，火盛作酸者。方中白术、陈皮、黄连即三圣丸，《医统》谓治嘈杂神效。

 

6.柴芍六君子汤（《太平惠民和剂局方》）即本方加陈皮、半夏、白芍、柴胡。治脾虚腹痛，或妇女痛经，或经行泄泻；亦治长期低热不退。本方有益气健脾，调肝和胃之功。善治肝脾不和诸证，凡当归芍药散证偏于气虚，逍遥散散证偏于气虚湿盛，均可使用本方。亦可加人当归，增强补血和肝，调经止痛力量。

 

7.加味六君子汤（《中医妇科治疗学》）即本方加陈皮、半夏、苍术、升麻、柴胡、生姜。治胃虚有痰，饮食减少，时时带下。此证是因脾虚不运，湿浊下注前阴，故加苍术、半夏、生姜、陈皮燥湿醒脾，升麻、柴胡升举阳气，使脾胃健运，气机升举，带下可止，颇似完带汤的结构。若加黄芪，即补中益气汤去当归加半夏，治带下兼头晕尤宜。

 

8.姜沥六君子汤（《张氏医通》）即本方加陈皮、半夏、姜汁、竹沥、天麻。治中风，但舌强、语涩、痰壅，口眼喁斜，肢体不遂者；亦治中风后，体虚有痰者。再加秦艽，治猝然昏倒，口眼喁斜，口角流涎；或四肢不举，肥盛色白痰多者。风痰阻于窍隧，法当益气扶正，搜涤经隧痰涎。此方用四君子汤益气扶脾，二陈汤燥湿祛痰，姜汁、竹沥善涤经隧痰涎，配人尤为对证，天麻解其经隧挛急，亦与病情相符，用之得当，久服可以收效。

 

【歌括】

四君子汤治气虚，参苓术草四般齐

补气健脾基础剂，变通加减可随机。

参苓白术散《太平惠民和刻局方》

 

【组成】人参15g、白术15g、茯苓15g、炙甘草15g、山药15g、白扁豆12g、莲子肉9g、薏苡仁9g、缩砂仁9g、桔梗9g。加陈皮6克。

 

【用法】细末为散，开水冲服。亦可作汤剂。小儿可将药末蒸瘦肉服。

 

【主治】

1.脾胃虚弱，饮食不消，脘部痞闷，或吐或泻，四肢无力，形体消瘦，脉象虚弱。

2.小儿营养不良，身体瘦弱。

3.妇女脾虚湿盛，带下色白，面色苍白，身体肥胖，大便溏薄，或两足浮肿，或经行泄泻。

 

【证析】胃主纳谷，脾司运化。脾胃虚弱，纳运失常，津气不能正常升降，遂从纳运升降各个方面出现病态。运化力弱，则饮食不消；湿凝气阻，则脘部痞闷；清阳不升，浊阴不降，则或吐或泻；不能化生水谷精微，形体失养，则四肢乏力，形体消瘦；小儿营养不良，亦由脾运不健所致。妇女带下色白时兼体胖便溏，自是脾虚湿盛，下注前阴；两腿浮肿亦系水湿下流所致。经行泄泻，是因平素湿滞，当其月经来时气机降多于升，湿浊随气下行，遂呈泄泻。综上本方所治诸证，属于脾虚湿滞，升降失调。

 

【病机】脾虚湿滞，升降失调。

 

【治法】补气健脾，升清降浊法。

 

【方义】

治疗脾胃，当补其虚，除其湿，导其滞，调其气。方用人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子、薏苡仁补其脾，茯苓、薏苡仁渗其湿，砂仁芳化湿浊，醒脾利气，合人参、白术、茯苓、甘草暖胃补中，并能克服诸药呆滞，使其补而不滞；扁豆功能化清降浊，配合桔梗升清，薏苡仁、茯苓降浊，清气得升，浊阴得降，则呕吐、泄泻等证可愈。脾胃健运，湿滞得化，水谷精微生化恢复，则衰弱的机体可以逐步好转。

 

《医方考》说：“脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲子肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开宵醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道也，吴崑根据脾胃喜恶释方，颇有特色，唯谓“桔梗甘则性缓，故为诸药之舟楫”一语则不够确切。若谓味甘即可为诸药舟楫，首选药物是甘草，何不竟谓甘草是诸药之舟楫？所有药物均系甘淡实脾之品，不须引导即能直入中焦，又何须桔梗为其舟楫？

 

此方配伍桔梗包含两层意义：

 

①开宣肺气：水津运行有赖气为其帅，湿滞中焦而用宣上药物，有气行则津行之意，即吴氏所谓“能通天气于地道也。”

升举清气：清气上升，浊阴自降。本方治经行泄泻，是经期气机降多于升，用此即寓升清之意。此方于补气药中配伍行气的砂仁，燥湿、芳化、淡渗之中配伍固涩的莲子，成为补中有行，通中寓涩的配伍形式。药力和平，温而不燥，益气健脾，补而不滞，既杜生湿之源，又化已成之湿，令清升浊降，津气运行出人正常，而诸证可瘳。是一常用有效名方。《医方集解》于本方加人芳香醒脾，化湿利气的陈皮，结构更为完善。此方所用之品，多静而不动，意在减缓肠道蠕动，使其充分吸收，学者留意。

 

【应用】

1.以食少便溏，面色萎黄，困倦乏力，苔白脉缓，为其辨证要点。治呕少用此方，泄泻较为常用。

 

2.减去桔梗，加鸡内金，研末，分成10次蒸瘦肉服。特别宜于小儿脾虚营养不良。

 

3.带下色白，审属脾虚湿浊下注机理，可投此方；两足微肿，尿蛋白日久不消，属脾虚不能固摄精微，可用本方加黄芪、五味子。

 

4.经行泄泻，寒热证象不显，可投此方。

 

5.减桔梗，加黄芪10g ，熟地黄12g，红花15g。用洒醋一碗炒药7次。才开叫声的雄鸡一只，吊死，去内脏，将药纳人鸡腹；铁树叶一枝，用砂锅炖服。预防哮喘，有效。

 

【歌括】

参苓白术桔梗莲，山药扁豆苡砂甘，

脾虚湿滞儿消瘦，补脾渗湿即能痊。