【王幸福：“手足冰凉”就用当归四逆汤】

《伤寒论》351条  原文:“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

当归四逆汤:当归三两(45g)、 桂枝三两(45g)、芍药三两(45g)、细辛三两(45g)、甘草二两(30)炙、大枣二十五枚、通草二两(30)。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。（方中剂量为我临床习惯用量）。

看看，医圣治疗此病多么详细，有证有方有服法。言简意赅，易于操作。此病临床上多见，  辨证起来并不复杂，血虚寒滞，四字足也。血虚，脉细欲绝，不足么；手足厥寒，即四肢冰凉，寒凝么。

治法:当归加桂枝汤补血养血，细辛、通草温阳散寒。桂技汤本身就是一付滋阴和阳的温补剂，再添当归和加重大枣用量共成补血重剂；细辛、生姜亦是辛温良药，为仲景散寒之常规用药，如嫌力量不足，352条补之，再加入吴茱萸加重生姜；通草为通络之药，临床上我常用丝瓜络代替。此方治疗手脚冰凉为正治之方，临床效果显著。

【验案】2009年，我曾治一青年妇女，二十八九岁，中等个子，微胖面白，记得当时是秋末乍凉还暖，找到我要求治疗月经过少稀发。

刻诊: 舌淡苔白，脉沉细无力，月经每次来时仅两天就结束，量少色淡，还未入冬就已把羽绒服穿上，帽子戴上，一付全副武装的样子，我问就那么冷么? 答曰:全身不暖和，尤其是手脚冰凉，已经有十来年了，于是我细观双手色白透着微紫暗，触之确实冰凉。饮食一般，二便基本正常。精神尚可，略有乏力头晕。病人问除了治妇科能否把手脚冰凉一起治一下，为这她看了很多中医都效果不大，经人介绍常吃桂附地黄丸也是不见好转。我说治的不对证，此乃血虚寒凝，当归四逆汤证。于是当归四逆汤合温经汤治之，先予10剂药。

诊时告之，药后已不太冷了，现已脱去羽绒服，仅穿毛衣。要求继续治疗。

【处方】当归四逆汤合四物汤。当归30g、  桂枝30g、  赤芍30g、  细辛15g、  丝瓜络20g、  川芎10g、  熟地60g、  菟丝子15g、  鸡血藤15g、 生姜30g、 炙甘草15g、   大枣15枚(切)。  

10剂，水煎服。

三诊时告之，月经已来过了，量已稍多，共来了四天，全身已不怕冷，触之双手已不冰凉，病人甚喜。后以此方为主加工成蜜丸，又服3个月，彻底治愈。

临床上我治疗此证比较多，尤其是青年女性，西医多归为末梢血液循环不好或雷诺氏证，亦有认为是缺铁性贫血。也没有什么好的办法。在这方面中医治疗却是长处，治疗起来效果还是好的。主要方子就是当归四逆汤为主进行加减，实践证明，仲景不欺我也！