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【《金匮要略》 白话版】5 中风历节病脉证并治

一、中风病,应半身不能随意运动,如果只有一支手臂不能随意运动,这是痹证。脉微且数,是中风病的脉象。

二、寸口的脉象浮而紧,紧为外感寒邪,浮为气血虚弱,寒邪乘虚搏结,邪气居于肌表。浮脉的病人血虚,导致络脉空乏,邪气留滞不去,乘虚或居身体左侧或居身体右侧,受邪的一侧松驰舒缓,正气旺盛的一侧反呈拘挛,无邪一侧牵引有邪一侧,形成口眼㖞斜。邪气侵犯络脉,肌肤麻木不仁;邪气侵犯经脉,肢体重滞不易举动;邪气内侵入府,则神昏不识人;邪气侵入于脏,则舌纵难言,口流涎沫。

【候氏黑散】治疗风寒直侵肌肉内脏,四肢烦重,风寒凌心,心中虚寒的患者。(《外台》治风癫)

菊花(四十分)白术(十分)细辛(三分)茯苓(三分)牡蛎(三分)桔梗(八分)防风(十分)人参(三分)矾石(三分)黄芩(五分)当归(三分)干姜(三分)芎(三分)桂枝(三分)

以上十四味药,杵成散,酒冲服方寸匕,每天一次。初服药的二十天,用温酒调服,禁食所有的鱼、肉、大蒜类。经常应清淡饮食,至第六十天时,药物已积聚于腹内留而不去,饮食积热自然被驱,清淡饮食亦能够协助药效。

三、寸口脉象迟缓,迟脉主寒,缓脉主虚。荣分不足则是由于失血,卫气虚则是由于风邪所伤。邪气入于经脉,则全身搔痒伴发皮疹,胸中阳气不足,邪气侵入胸中,出现胸胁胀满,呼吸急促。

【风引汤】治疗热性瘫痪、癫痫病。

大黄干姜龙骨(各四两)桂枝(三两)甘草牡蛎(各二两)寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏(各六两)

以上十二味药,杵后粗筛,用皮革药袋存放。用时取三指撮,清洁井泉水三升,煮沸三次,温服一升。(治疗成人热性抽掣,小儿惊痫,瘈疭,一天数十次发作,其他医疗不效者,用清热作用的风引汤。巢氏云:脚气病也应用风引汤治疗。)

【防己地黄汤】治疗病人妄行如狂,独自胡言乱语,无发热、恶寒症状,其脉呈浮象。

防己(一分)桂枝(三分)防风(三分)甘草(一分)

以上四味药,用酒一杯,浸泡一夜,绞取汁;生地黄二斤切碎,水蒸如蒸熟一斗米时间长短;取铜器盛药汁,再绞取地黄汁,一起和均,分次服用。

【头风摩散】方

大附子(一枚,炮)盐(等分)

上两味碾成散剂,先用温水沐洗患处,再用散药方寸匕摩于患处,使药效专行。

四、寸口的脉象沉而弱,沉脉病主骨,弱脉病主筋,沉脉病在肾,弱脉病在肝,若汗出渗入水中,汗水相搏伤及心气,流注关节而肿痛,出黄汗,所以叫历节病。

五、趺阳部脉见浮而滑,滑脉则为胃中谷气积聚成实,浮脉则属积热外蒸而汗出。

六、少阴脉浮而弱,弱脉为血气虚弱,浮脉为风邪外袭,风邪与血气虚相互搏结,就会出现抽掣性疼痛。

七、肥胖人的脉象涩小,症见气短,自汗,关节疼痛而不能正常屈伸,这是饮酒后汗出受风所致。

八、全身的肢节疼痛,身体瘦弱,而脚肿大象皮肉与骨要脱离那样,头目眩晕而气短,泛恶想吐,用桂枝芍药知母汤主治。

【桂枝芍药知母汤】方

桂枝(四两)芍药(三两)甘草(二两)麻黄(二两)生姜(五两)白术(五两)知母(四两)防风(四两)附子(二枚,炮)

以上九味药,用水七升,煎取二升,每次温服七合,每天三次服。

九、食酸味太过就会伤筋,筋伤则弛缓不收,叫作泄,过食咸就会伤骨,骨伤则痿软无力,叫作枯。枯和泄相互搏结于一体,叫作断泄。荣气虚则不能通行,卫气弱则不能独行于外,荣卫俱病,三焦不能正常营运,四肢肌肉营养来源断绝,身体出现消瘦,反见两脚肿大,出黄汗,足胫发冷,若再见发热者,就成为历节病了。

十、患历节病,关节不能随意屈伸,疼痛剧烈的,用乌头汤主治。

【乌头汤】方治疗脚气疼痛,关节不能随意屈伸。

麻黄芍药黄芪(各三两)甘草(三两,炙)川乌(五枚,捣碎,以蜜二升,煎取一升,即取出乌头)

以上五味药,切碎前四味,用水三升,煎取一汁,去药滓,放入蜜煎乌头汁中,再一起煎,先服用七合,无不适感觉的,全部服尽。

【矾石汤】治疗脚气冲心

矾石(二两)

以上一味药,用浆水一斗五升,煎煮三五沸后,取药汁泡脚,疗效较好。

附方:

《古今录验》【续命汤】治疗中风肢体不能移动,肢体不能随意支配,不能说话,精神恍惚,不知身体痛处,或者肢体拘挛不能随意翻身转动。(姚氏说:与大续命汤方类同。兼治妇女产后失血,及成人小儿皆可用。)

麻黄桂枝当归人参石膏干姜甘草(各三两)芎(一两)杏仁(四十枚)

以上九味药,用水一斗,煎取四升,温服一升,应有微汗出。取薄被复盖于脊背部,凭几坐起,便汗出病愈,不出汗者再服药,没有更多的禁忌,不要受风。也治疗只能伏坐不能平卧,咳嗽喘逆,颜面浮肿。

《千金》【三黄汤】治疗中风病,症见手脚挛急,全身骨节痛疼,心中烦热躁乱,恶寒,终日不思饮食。

麻黄(五分)独活(四分)细辛(二分)黄芪(二分)黄芩(三分)

以上五味药,用水六升,煎取二升,分三次温服,第一次服药小汗出,第二次服药大汗出。心中烦热者加大黄二分,腹中满加枳实一枚,气逆者加人参三分,心悸者加牡蛎三分,口渴者加栝楼根三分,先有恶寒者加附子一枚。

《近效方》【术附汤】治疗风邪乘虚而入致使头目眩晕剧烈,表情痛苦,纳食不香,本方可温补中焦,补益精气。

白术(二两)附子(一枚半,炮,去皮)甘草(一两,炙)

以上三味药,剉碎,每次取五钱匕,姜五片,大枣一枚,用水一盏半,煎取七分,去药滓后温服。

【崔氏八味丸】治疗脚气病邪气上犯,少腹麻木不仁。

干地黄(八两)山茱萸薯蓣(各四两)泽泻茯苓牡丹皮(各三两)桂枝附子(炮,各一两)

以上八味药,研为细末,用炼蜜制成如梧子大的蜜丸,每次用酒冲服十五丸,每天服二次。

《千金方》【越婢加术汤】治疗肌肉极为消瘦,热伤而体内津液枯脱,腠理开泄,大汗不止,厉风侵入营分,下焦失养而脚弱无力。

麻黄(六两)石膏(半斤)生姜(三两)甘草(二两)白术(四两)大枣(十五枚)

以上六味药,用水六升,先煮麻黄,去掉上浮药沫后,放入诸药,煎服三升,分三次温服。恶风者加附子一枚,炮。

【原文】

一、夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。

二、寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,㖞僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐涎。

【候氏黑散】治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者。(《外台》治风癫)

菊花(四十分)白术(十分)细辛(三分)茯苓(三分)牡蛎(三分)桔梗(八分)防风(十分)人参(三分)矾石(三分)黄芩(五分)当归(三分)干姜(三分)芎(三分)桂枝(三分)

上十四味,杵为散,酒服方寸匕,日一服。初服二十日,温酒调服,禁一切鱼肉大蒜,常宜冷食,六十日止,即药积在腹中不下也,热食即下矣,冷食自能助药力。

三、寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚。荣缓则为亡血,卫缓则为中风。邪气中经,则身痒而瘾疹,心气不足,邪气入中,则胸满而短气。

【风引汤】除热瘫痫。

大黄干姜龙骨(各四两)桂枝(三两)甘草牡蛎(各二两)寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏(各六两)

上十二味,杵,粗筛,以韦囊盛之。取三指撮,井花水三升,煮三沸,温服一升。(治大人风引,少小惊痫瘈疭,日数十发,医所不疗除热方。巢氏云:脚气宜风引汤。)

【防己地黄汤】治病如狂状妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。

防己(一分)桂枝(三分)防风(三分)甘草(一分)

上四味,以酒一杯,渍之一宿,绞取汁;生地黄二斤㕮咀,蒸之如斗米饭久;以铜器盛其汁,更绞地黄汁,和分再服。

【头风摩散】方

大附子(一枚,炮)盐(等分)

上二味为散,沐了,以方寸匕,已摩疢上令药力行。

四、寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中。如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。

五、趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出。

六、少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。

七、盛人脉涩小,短气自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。

八、诸肢节疼痛,身体尪起羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

【桂枝芍药知母汤】方

桂枝(四两)芍药(三两)甘草(二两)麻黄(二两)生姜(五两)白术(五两)知母(四两)防风(四两)附子(二枚,炮)

上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

九、味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄。咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰断泄。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷,假令发热,便为历节也。

十、病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。

【乌头汤】方治脚气疼痛,不可屈伸。

麻黄芍药黄芪(各三两)甘草(三两,炙)川乌(五枚,㕮咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头)

上五味,㕮咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,内蜜煎中,更煎之,服七合,不知,尽服之。

【矾石汤】治脚气冲心。

矾石(二两)

上一味,以浆水一斗五升,煎三五沸,浸脚良。

附方

《古今录验》【续命汤】治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。(姚云:与大续命同。兼治妇女产后去血者,及老人小儿)

麻黄桂枝当归人参石膏干姜甘草(各三两)芎(一两)杏仁(四十枚 )

上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。

《千金》【三黄汤】治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。

麻黄(五分)独活(四分)细辛(二分)黄芪(二分)黄芩(三分)

上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。一服小汗,二服大汗。心热加大黄二分,腹满加枳实一枚,气逆加人参三分,悸加牡蛎三分,渴加栝楼根三分,先有寒加附子一枚。

《近效方》【术附汤】治风虚头重眩,苦极,不知食味,暖肌补中,益精气。

白术(二两)附子(一枚半,炮,去皮 )甘草(一两,炙)

上三味,剉,每五钱匕,姜五片,枣一枚,水盏半,煎七分,去滓温服。

【崔氏八味丸】治脚气上入,少腹不仁。

干地黄(八两)山茱萸薯蓣(各四两)泽泻茯苓牡丹皮(各三两)桂枝附子(炮,各一两)

上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,日再服。

《千金方》【越婢加术汤】治肉极,热则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。

麻黄(六两)石膏(半斤)生姜(三两 )甘草(二两)白术(四两)大枣(十五枚)

上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风加附子一枚,炮。

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