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【赵绍琴临证400法:不寐七法】40

不寐七法

不寐即“失眠症”。其表现不一,有彻夜不能入眠者;有半夜易醒者;有睡不安静者。其病因有从内伤不足而引起的,亦有因外感六淫而成的。

(一)养血益气,补益心脾


思虑过度,劳伤心脾,心血亏损,血不舍神,心神浮动,经常失眠,过劳则更甚,面色萎黄,体倦神疲,饮食无味,健忘心悸,脉象细弱。可用补益心脾方法,如归脾汤。

白术10克  党参10克  黄芪12克  当归10克  茯苓10克  远志10克  炙甘草10克  合欢皮12克


加减法:

若气虚较重者,可加重益气药的量,党参20克、黄芪30克、桂圆肉30克。

若血虚又兼心阴不足时,加入养血育阴之品,如旱莲草10克、炙女贞10克、桑寄生15克,料豆衣15克。

若消化不良,舌苔黄厚者,加焦麦芽10克、香稻芽10克、鸡内金10克、焦山楂10克。

(二)滋肾阴,抑虚火,泻南补北


阴虚火旺,肾虚水不制火,真阴不升,心火上亢,不能安寐,头胀眩晕,耳鸣心烦,口干津少,或有梦遗,舌红脉细数。可用泻南补北法。

阿胶珠12克  川黄连1.5克(研冲)  白芍20克  黄芩10克  合欢皮10克  沙参12克  麦门冬12克  生鸡子黄2个(搅匀冲)


加减法:

若大便干结时,加知母10克、白芍加至30~40克,生地榆10克、生槐米10克。

若大便干燥并带有鲜血时,加瓜蒌30克、杏仁10克、桃仁10克、郁李仁10克。

若属血虚者,加当归10克、生地20克、熟地20克、川芎10克、旱莲草10克、女贞子10克。

若虚热上扰时,加生龙、牡各10克(先煎)、生石决明20克(先煎)。

(三)泄胆宁神,其寐自安


胆热上扰,则心烦梦多,阵阵急躁,夜寐不宁,动则惊醒,脉象弦数,左关尤甚泄其胆火,其寐自安。

竹茹10克  半夏10克  陈皮10克  茯苓12克  甘草10克  枳实3克  珍珠母30克(先煎)


加减法:

若舌红起刺,心火上炎时,加马尾连10克、黄芩6克。

若舌苔黄厚者,此夹胃肠滞热,当以清化通腑方法,方中加川军炭3克,或加焦麦芽10克、焦山楂10克,焦稻芽10克、神曲12克、鸡内金10克。

(四)化痰降逆,和胃安寐


痰湿壅遏,胃气不降,胸中满闷,寐不得安,苔白腻厚,脉象濡滑且数,用化痰降逆和胃方法。

北秫米60克  半夏12克  炙草10克  陈皮10克  合欢花10克


加减法:

若痰湿化火,舌黄垢腻时,加黄芩10克,苏子10克、莱菔子10克、冬瓜子10克。

若属肝经郁热夹痰者,方中加蝉衣6克、僵蚕10克、蛇胆陈皮2管或0.6克(冲)。

若湿重而气分不足时加香砂六君子丸,或橘红10克、苍术10克,茯苓20克。

(五)疏导化滞,肃降安神


滞热上迫,胃中不和,心神受扰,寐则惊醒不安,小儿尤甚。可用疏导化滞方法。

半夏曲10克  旋覆花10克(包)  陈皮6克  焦三仙各10克  莱菔子10克  大黄粉0.5克(冲)


加减法:

若滞热上迫,火热较重时,加黄芩6克、马尾连10克、竹叶3克、竹茹3克,

若兼肝热而心神不安者,加黛蛤散10克(包煎)、远志10克、茯苓10克、茯神10克。

(六)益气养心,安神定志


胆气虚,体质薄弱,胆怯心慌,触事易惊,夜寐不宁,脉细弱略数。用益气养心,安神定志方法。

党参6克  沙参12克  菖蒲10克  远志10克  生龙骨20克(先煎)  生牡蛎10克(先煎)  珍珠粉0.5克  睡前服。


加减法:

若舌红口干时,加沙参10克、麦门冬10克、五味子6克。

若属阳气不足,服上方效而不巩固,可于方中加桂圆肉60克(另煎,兑)、黄芪30克、桂心0.5克。

(七)养血行瘀,宁神定志


病后体弱,血分瘀阻,形体削瘦,面色萎黄,夜不安寐,舌淡有瘀斑,脉细弱。用本法治之。

琥珀粉1克(冲)  玳瑁10克(先煎)  当归10克  川芎6克  白芍15克  地黄15克  黄芪20克  白术10克  太阴元精石3克(研、冲)


加减法:

若气分过虚,可于方中加人参粉3克。

若虚热化火,舌红口干时,加五味子6克、炒地榆10克、炒槐米10克、焦三仙各6克。

若舌苔垢厚时,可于方中加焦三仙各10克、鸡内金15克。

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