不寐

论治一、心脾不足主症：

难以入睡且早醒，甚或通宵不能入睡，过劳则甚，但一般无烦躁征象。脉象细弱，舌淡苔白，面色萎黄，饮食乏味，体倦神疲，健忘心悸，指甲无华，甚或凹陷。

1、治法：补益心脾，安神求寐。

2、方药：归脾汤加减。

3、药用：白术12克　党参9克　黄芪12克　当归12克　炙甘草9克　茯苓12克　远志12克　合欢皮12克　炒枣仁12克

4、加减法：

（1）若气虚较重者，可加大益气药用量，如党参量增至20克，黄芪增至30克，再加桂圆肉30克。

（2）若血虚又兼心阴不足者，加入养血育阴之品，如旱莲草10克、女贞子10克、桑寄生10克、桑葚子10克。

（3）若消化不良，舌苔黄厚者，加焦麦芽10克、香稻芽10克、鸡内金10克、焦山楂10克、大腹皮10克、大腹子10克。

（4）若便溏属脾虚者，加山药12克、干姜3克、莲肉6克、升麻6克。

（5）偏心血不足者，加熟地15克、白芍15克、阿胶珠15克。

（6）胸脘满闷，舌苔滑腻者，此湿阻中宫也，加清半夏10克、陈皮6克、杏仁10克、枇杷叶10克、防风3克。

（7）若失眠严重，心脾不足，脉虚软无力者，可加五味子10克、柏子仁12克、龙齿15克、生牡蛎20克。

论治二、阴虚火旺主症：

不易入睡，心烦失眠，睡中恍惚，多梦，急躁，脉细弦数，舌红瘦且干，或舌尖红起刺，口干津少，头胀眩晕、耳鸣。

1、治法：泻南补北。

2、方药：黄连阿胶汤加减：阿胶珠12克（烊化）　川连1.5克（研冲）　白芍20克　黄芩10克　合欢皮12克　沙参12克　麦门冬12克　鸡子黄2个（打冲）　何首乌10克　竹茹3克

3、加减法：

（1）若大便干结者，加知母9克、白芍加至30～40克、柏子仁10克、郁李仁9克。

（2）若大便干结兼有鲜血者，加生地榆10克、生槐米10克、瓜蒌30克、杏仁10克。

（3）若属血虚者，加当归9克、熟地24克、旱莲草9克、女贞子9克。

（4）若属虚热上扰者，加生龙骨20克、生牡蛎20克、生石决明20克、女贞子10克。

（5）阴虚而火旺偏重，或热病之后，心烦不寐者，可仿黄连阿胶汤意，酌情加减。

（6）阴虚血少，心肾不足，效法天王补心丹，丸药缓用。

（7）经治后症状有减，可用朱砂安神丸每日早晚各服9克，坚持服用。但注意早晚活动。

（8）心肾不交者，脉细数，舌尖红，可用交泰丸每日3克晚服。午服竹茹3克、半夏10克、枳壳6克、陈皮3克　水煎服。

论治三、胆热上扰主症：

心烦急躁，夜寐不宁，梦多，动则惊醒，易早醒，五更时病势较甚。脉象弦数，左关尤甚，舌红，苔白腻或黄腻根厚，口苦、咽干、目眩、头重、胸闷。

1、治法：泄胆涤痰，除邪安神。

2、方药：温胆汤加减：竹茹10克　半夏10克　陈皮6克　茯苓12克　甘草6克　枳实3克　珍珠母20克　黄芩10克

3、加减法：

（1）若舌红起刺，心火上炎时，加马尾连6克、炒山栀6克。

（2）若舌苔黄厚，此属胃肠滞热，当以清腑通化方法，方中加大黄炭3克、焦三仙各10克、鸡内金10克。

（3）若心悸惊惕不安时，加蝉衣6克 郁金6克、煅龙骨15克、煅牡蛎15克。

（4）若痰热症状较重者，加天竺黄9克、竹沥10ml（冲服）、制胆南星6克、礞石滚痰丸6克（包）。

（5）若大便秘结不通者，加大黄3克（后下）、竹叶3克、瓜蒌15克。

论治四、湿痰壅遏主症：

难以入睡，寐不得安，神疲乏力，时或烦躁；脉多濡缓，或按之弦滑，苔白腻厚，头重肢软，口淡乏味。

1、治法：降逆化痰。

2、方药：半夏秫米汤加减：北秫米30克　半夏12克　炙甘草6克　合欢皮9克　陈皮9克

3、加减法：

（1）若痰湿化火，舌苔垢腻者，加黄芩9克、苏子9克、莱菔子9克、冬瓜子9克。

（2）若属肝经郁热夹痰者，方中加蝉衣6克、僵蚕10克、蛇胆陈皮1克（冲）。

（3）若湿重而气分不足时，用香砂六君子丸，每日早、晚服3克，或橘红9克、半夏10克、苍术3克、茯苓10克。

论治五、胃中不和主症：

夜寐惊醒不安，小儿夜啼，面赤便干，脉多滑数，指纹色紫，舌苔厚腻或垢厚，脘腹胀满，大便气臭或便秘，时有恶心或呕吐。

1、治法：疏导化滞。

2、方药：保和丸加减：半夏曲12克　旋覆花12克　陈皮6克　焦三仙各9克　莱菔子9克　大黄粉0.6克（冲）

3、加减法：

（1）若滞热上迫，火热较重时，加黄芩6克、马尾连9克、竹叶3克、竹茹3克。

（2）若兼肝热而心神不安者，加黛蛤散9克（布包）、远志9克、茯苓9克、茯神9克。

（3）若症重而便秘者，宜用调胃承气汤，泄其腑热以和胃气，腑气通即止，不可过服、久服。

（4）若属小儿夜啼时，可仿用蝉花散，用蝉衣3克、竹茹3克水煎服。

论治六、心虚胆怯主症：

夜寐不宁，睡不安稳，易惊醒，体质薄弱，脉象细弱略数，舌淡苔白，胆怯恐惧，心悸，平素易恐善惊。

1、治法：益气定志，安神养心。

2、方药：安神定志丸加减：党参3克　沙参10克　菖蒲9克　远志9克　生龙骨20克　生牡蛎20克　珍珠粉0.5克（冲）

3、加减法：

（1）若舌红口干者，加玉竹9克、麦冬9克。

（2）若属阳气不足，服上方而效不显者，于方中加桂圆肉30克、黄芪30克、桂心0.5克。

（3）心虚胆怯，昼夜不睡，证情重者，可选用高枕无忧散或枕中丹另服。

（4）若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤化裁。

论治七、病后体弱主症：

久病之后，或产后或年高体弱，虚烦不眠，夜寐早醒，脉细弱，舌淡，面色萎黄，形体削瘦，易疲乏。

1、治法：安神定志。

2、方药：琥珀多寐丸加减：党参6克　黄芪12克　当归15克　生地12克　玳瑁9克　琥珀粉1克（冲）

3、加减法：

（1）若属气血不足，宜养心安神，归脾汤方法加减。

（2）若虚热化火，舌红口干者，加五味子6克、炒地榆9克、炒槐米9克、焦三仙各9克。

（3）若舌苔垢厚者，可于方中加焦三仙各10克、鸡内金10克。

（4）若胸胁胀满，善太息者，可于方中加厚朴6克、香附9克、郁金9克、枳壳6克。