【田淑霄：脾虚痰湿内阻致不孕】

病案

王某，女，29岁，已婚，2010年10月23日初诊。结婚3年，两年多未避孕未孕。14岁月经初潮，月经一直正常，近4年月经30~40天/1次，经血量少，色暗红，有血块，10天净，末次月经10月16日。

带多色白质稀，时有小腹痛已2年。大便溏，每天2次。身胖，体质量110kg。
西医妇科诊断为多囊卵巢综合征，左输卵管不通，原发性不孕症。
舌红，苔薄白，脉滑无力。
证属脾虚，痰湿内阻致不孕。
治以健脾燥湿、化痰消脂，

方用二陈汤加味：半夏6g，茯苓10g，陈皮8g，甘草6g，滑石15g，茵陈15g，薏苡仁30g，生山楂30g，泽泻15g，荷叶20g，白芥子15g，路路通20g，皂刺15g，紫河车10g，鹿角片（先煎）30g。

2011年1月1日二诊：上方连服2个月。药后带减，色白质稀，大便正常，体质量已减4kg，明显见瘦。

2010年12月30日，月经来潮，血量增多，色淡红，现未净。舌红，苔薄白，脉滑无力。正值经期，故予调经：当归15g，川芎10g，白芍10g，生地10g，丹参15g，丹皮15g，延胡索15g，乌药15g，黄芪15g，党参15g，荷叶20g，益母草15g，五灵脂10g，蒲黄（包煎）10g，生山楂30g，泽泻10g，7剂。水煎服，每天1剂。

1月8日三诊：月经已过（7天净），虽未量体质量，但日益见瘦，现无明显症状。舌红，苔薄白，脉滑。处方：半夏6g，陈皮8g，茯苓10g，甘草6g，胆南星10g，白芥子15g，路路通20g，王不留行20g，炮山甲10g，皂刺15g，紫河车10g，鹿角片（先煎）30g，女贞子30g，覆盆子10g，荷叶20g，30剂。水煎服，每天1剂。

2月19日四诊：末次月经2010年12月30日，医院检查已怀孕。现小腹不适，饮食二便正常。舌红，苔薄白，脉滑。处方：黄芪15g，党参15g，升麻6g，葛根12g，山茱萸20g，龙眼肉20g，鹿角胶（烊化）20g，炒白术10g，菟丝子12g，砂仁8g，阿胶（烊化）20g，黄芩10g。14剂，水煎服，每天1剂。

• 按

 

脾主运化，脾运化失职，则大便溏泄，水湿内停，聚而生湿生痰；湿邪下注，以致带下量多质稀。身体肥胖，膏脂丰厚，痰湿膏脂停于内，阻滞气机，冲任、胞脉气血不畅，因而月经初潮滞后，周期延长，经血量少，难以摄精成孕，以致不孕。

 

气机不畅，血行受阻，瘀血内生，瘀血痰湿膏脂，壅塞于输卵管而致不通，不通焉能怀孕？

 

治用黄芪、党参、茯苓、甘草、薏苡仁、滑石、茵陈、泽泻健脾益气，除湿止泻止带；

 

陈皮、半夏、茯苓、甘草为二陈汤，加胆南星健脾燥湿化痰，理气和中；

 

加白芥子豁痰利气，搜剔内外痰结；生山楂、荷叶、泽泻均有除膏脂之效；

 

桃红四物汤加赤芍、川牛膝、益母草补血活血化瘀，使痰湿止、膏脂消、瘀血除，气机自然通畅；

 

再加路路通、白芥子、王不留行、皂刺等通经活络、通透之品，以利输卵管的疏通。

 

肾为生殖之本，加紫河车、鹿角片、女贞子、覆盆子补肾助孕，经治而愈。