【黄连温胆汤：腹胀胃胀、舌苔黄厚腻、睡眠差】

腹胀胃胀、舌苔黄厚腻、睡眠差，首选黄连温胆汤，且理气药不能少

郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师

男，43岁，广西南宁人，因两侧胁肋部胀痛，伴有胃部胀满数周，前来就诊。患者自述胁肋部胀满，胃部也胀满，感觉中午饭后比早上胀，晚上饭后比中午胀，口苦口干，没有饥饿感，躺在床上腹部有压迫感，胁肋部感觉肌肉紧绷，大便不成形，1天1次，睡眠差，无乏力、反酸、烧心、呕吐、嗳气等现象，观其舌色淡红，舌体胖大，舌苔淡黄厚腻。

【辨证论治】中医诊断为腹胀，证属脾胃虚弱，湿热中阻，上扰心神，遂立健脾和胃，清热祛湿，养心安神。选用黄连温胆汤加减，酌加酸枣仁养血安神，合欢皮、玫瑰花疏肝解郁，郁金、石菖蒲开窍豁痰。共7剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

【疗效反馈】二诊：患者自述服药后，睡眠改善明显，睡眠质量提高，早上起床口干口苦的症状减轻，但两胁肋胀满及胃部胀满的情况改善不明显，时而单侧时而双侧仍感到胀满，躺在床上感觉腹部有气体在窜动，希望继续服药治疗。观其舌质较之前变瘦薄，舌苔较之前变薄很多，不再厚腻。根据患者情况，酌加理气药，以解决腹部、胃部的胀满不适。

【按语】中医认为“胃不和则卧不安”，是指由于胃部不适的原因，常常导致睡眠质量较差，或入睡困难，或睡梦中易醒，醒后难以入睡。本案例中，患者所属证型为脾胃虚弱，湿热中阻，上扰心神，选用黄连温胆汤再合适不过。从患者服药的疗效而言，该方对改善湿热内蕴型的失眠，疗效是患者满意的。方中虽然加用了合欢皮、玫瑰花疏肝解郁，但是理气除胀的功效及力度还不够，所以患者仍然感觉腹部、胃部胀满不适。于是，酌加香附、陈皮、青皮、枳实、枳壳等理气除胀之品，增强疏肝解郁，理气除胀之功效，以期良效。