肺炎喘嗽（儿科）
一、概念
肺炎喘咳是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪倶闭、面色苍白发绀。肺炎喘嗽的病名首见于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。本病包括西医学的支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.症状起病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。禀赋不足的患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现拒乳、吐白沬、精神萎靡等不典型的临床症状。
2.体征肺部听诊可闻及肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音或管状呼吸音。
3.辅助检查血常规检查大多数患儿可见白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增高或正常。X线检查可见肺部纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。
(二）鉴别诊断
1.急性支气管炎以咳嗽为主，无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。
2.支气管异物吸入异物可致肺部炎症，但根据异物吸入史，突然出现呛咳，胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。
3.哮喘有反复发作的病史，发作时以咳嗽、气喘、哮鸣、呼气延长、双肺哮鸣音为主要表现。
三、辨证论治
(一）治疗原则
本病以开肺化痰、止咳平喘为主。开肺以恢复肺气宣发肃降的
功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜用通下药以通腑泄热。出现变证者,或温补心阳，或开窍息风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，治以养阴润肺化痰，兼清解余邪。
(二）分证论治
1.常证
(1)风寒闭肺证
证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红,苔薄白，脉浮紧或指纹浮偏红。
治法：辛温开肺，化痰止咳。
代表方：三拗汤合葱豉汤。
基本处方：麻黄9g,杏仁9g,甘草9g,葱白（连须）9g,淡豆豉9g,生姜3片，黄酒9g。
(2)风热闭肺证
证候：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法：辛凉宣肺，清热化痰。
代表方：银翘散合麻杏石甘汤。
基本处方：连翘9g,金银花9g,桔梗6g,薄荷6g,竹叶3g,生甘草6g,荆芥穗3g,淡豆豉6g,牛蒡子6g,麻黄3g,杏仁6g,石膏12g。
(3)痰热闭肺证
证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹色紫。
治法：清热宣肺，涤痰定喘。
代表方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
基本处方：麻黄6g,杏仁3g,甘草3g,细辛2g,石膏5g,葶苈1丸（如弹子大），大枣12枚。
(4)痰浊闭肺证
证候：咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐痰涎，胸闷气促，食欲不振，舌淡，苔白腻，脉滑或指纹淡紫。
治法：温肺平喘，涤痰开闭。
代表方：二陈汤合三子养亲汤。
基本处方：半夏12g,橘红12g,茯苓9g,甘草5g,紫苏子9g,白芥子9g,莱酿子9g。
(5)阴虚肺热证
证候：低热不退，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数或指纹色紫。
治法：养阴清肺，润肺止咳。
代表方：沙参麦冬汤。
基本处方：北沙参9g,玉竹9g,麦冬9g,天花粉12g,扁豆9g,桑叶6g,生甘草3g。
(6)肺脾气虚证
证候：病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力或指纹淡紫。
治法：健脾益气，肃肺化痰。
代表方：人参五味子汤。
基本处方：人参6g,白术5g,白云苓3g,五味子2g,麦冬3g,炙甘草3g。
2.变证
(1)心阳虚衰证
证候：突然面色苍白，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，右胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，苔薄白，脉微弱虚数或指纹青紫，达命关。
治法：温补心阳，救逆固脱。
代表方：参附龙牡救逆汤。
基本处方：人参6g,附子3g,龙骨9g,牡蛎9g,白芍5g,炙甘草3g。
(2)内陷厥阴证
证候：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，咳嗽气促，痰声辘辘，舌质红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲，脉弦数。
治法：平肝息风，清心开窍。
代表方：羚角钩藤汤。
基本处方：羚角片5g(先煎），钩藤6g(后下），桑叶6g,菊花9g,生地黄12g,白芍9g,川贝母9g,淡竹茹12g,茯神9g,生甘草3g。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法
取穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。痰热闭肺，加少商、丰隆、曲池、中脘；阳气虚脱，加气海、关元、百会。
操作：常规进针，中等强度刺激，留针10分钟。每日1次，1周为1个疗程。
(二）拔罐疗法
选取部位：双侧肩胛下部。
操作：用拔罐法，每次5〜10分钟。1日1次，5日为1个疗程。适用于肺炎后期啰音不消失者。
(三）其他疗法
1.中药雾化吸入疗法桑叶、知母各15g,杏仁、前胡、白前各10g,桔梗6g,甘草3g,金银花、鱼腥草各20g。制成雾化剂，超声雾化吸入。每次10分钟，1日2次，5〜7日为1个疗程。适用于风热闭肺证。
2.油膏外敷肉桂12g,丁香16g,川乌、草乌、乳香、没药各15g,当归、红花、赤芍、川芎、透骨草各30g。制成10%油膏敷背部，1日2次，5〜7日为1个疗程。适用于肺部湿啰音久不消失者。
五、药膳食疗
(一）萝卜排骨汤
适用于风热闭肺偏燥者。
原料：排骨250g,萝卜250g,生姜、盐各少许。
制法：烧熟食用，每次1小碗，每日2次。
(二）白果冬瓜子杏仁饮适用于痰热闭肺者。
原料：白果3个，冬瓜子15g,杏仁5g,冰糖适量。
制法：白果、冬瓜子、杏仁以水煮熬后，去渣，加入冰糖调匀。每日3次，每次1小杯。
(三）花生山药薏苡仁粥
适用于肺脾气虚证。
原料：花生仁250g,薏苡仁50g,山药50g,粳米50g。
制法：将花生仁、薏苡仁、山药和粳米，加水适量煮至粥稠为止。每日2次，每次食用1小碗。
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