3温阳学说的现代临床应用
儿科温阳学说源远流长，代有发挥。但是，儿科临床的常见病种从古至今有很大的变化，怎样继承发扬温阳学派的学术精粹，造福于当今儿童，是一个值得深入研究的课题。现仅就个人学习和应用的体会，抛砖引玉，就教于同道。
3．1温振心阳
吴鞠通尝谓：“伤寒一书，始终以救阳气为主。”提出在外感疾病中要慎防阳气虚衰。其中在儿科，尤以肺炎喘嗽中出现心阳虚衰较为常见。正如前贤所论，但凡温热病中之心阳虚衰变证，决不可待阳气虚衰之证毕现方才抢救，又不可无视正邪关系，拘于热病惟用寒药，以防寒凉伤阳。此时唯有早施温里回阳，方可挽回生机，然后徐图祛邪。其中标本缓急，不可不察。温振心阳，予常用白通汤加味。举本人曾治麻疹肺炎心阳虚衰案为例证。
验案举例：毛某，男，8岁，1975年1月诊治。患儿9 d前开始发热，咳嗽，喷嚏，流涕。4 d后从额部、面颈、躯干至四肢依次出疹。2 d前皮疹隐退，身热不降，咳嗽加剧，气喘鼻煽。在当地用抗生素治疗未见效。今晨见患儿喘鸣肩息，口唇紫绀而急诊入院。查患儿目眵遮睛，气急鼻煽，唇口青紫，四肢厥冷，肤有冷汗，脉细微欲绝。听诊心音低而速，心率180次／min，两肺满布湿性啰音。此为麻疹肺炎合并心力衰竭。属少阴阳气欲亡危象，予白通汤加味急收摄将散之元阳。处方：西洋参5 g、附片12 g、干姜12 g、炙甘草5 g、葱白5根。煎后少量频频灌服。
服药至中午，患儿面色红赤，四肢转暖，热势上升(39.2 ℃)，唇燥口干，呼吸气急，喉中痰鸣，烦躁不安，舌红苔黄质干，脉沉数，心率125次／min。阳气已回，痰热闭肺之象显露，停服上药，转予清肺涤痰解毒，麻杏甘石汤加味。处方：麻黄5 g、生石膏30 g（先煎）、杏仁10 g、金银花15 g、黄芩10 g、葶苈子10 g、知母10 g、沙参12 g、竹茹6 g、生甘草3 g。另：猴枣散0.6 g，分2次和服。
上方服2 d后，热势渐降(38.1 ℃)，咳喘减轻，唇舌润泽，痰鸣消失，神清志安，面仍红赤，继予此方加减化裁，后期增益润肺之品，共住院8 d，痊愈出院。
3．2温运脾阳
脾阳即中阳。小儿后天以脾胃为本，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，这就是脾主运化的生理功能。而脾运功能的正常，则依赖于脾阳的温煦和推动。若脾阳不振，则运化无力；若脾阳虚衰，则后天失主。而当今小儿，嗜食寒凉生冷食物者多，滥用中西苦寒药物者众，每每克伐脾阳，使脾升胃降功能失职，酿生诸疾。脾阳不振证候：面色萎黄无华、脘腹疼痛、喜热喜按、食欲不振、倦怠无力、手足不温、大便稀溏，舌淡、苔薄白、脉沉细或细弱等。
3．2．1温脾燥湿治泄泻
以小儿泄泻为例，急性期属实，迁延期、慢性期则常由实转虚。以往认为虚证泄泻以脾气虚弱为主，倡用参苓白术散治疗，待阳气虚寒之象显露，方才使用温阳药物。《灵枢·论疾诊尺》曰：“婴儿病……大便赤瓣，飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉少，手足温，泄易已。”指出了阳气对于泄泻预后的重要性。我们在临床上体会到，凡泄泻迁延者，均有不同程度脾阳受损的表现，健脾温阳较单纯健脾益气取效迅捷。
泄泻脾阳虚证多见于久病体弱、久泻小儿，主症为大便稀溏，食谷不化，时泻时止或久泻不止，寐时露睛，小便清，舌质淡，苔薄白。临证时只要病程迁延、热象已解、虚象显现，在健脾之中就可增入温阳之品。因证虽脾虚，实为阳失鼓舞，当予温运脾阳，必要时尚需参以温补命火之品，以釜底增薪。常用药如炮姜、肉豆蔻、砂仁、煨益智仁、太子参、煨诃子、附片等。
验案举例：王某 ，男，7月，2005年9月4日就诊。患儿泄泻已半月，起病时发热，泄泻1日10余次，曾用抗生素、思密达等治疗，热退，泄泻减为1日4～5次，多日未愈。刻诊患儿精神不振，食欲尚可，大便稀溏、无臭，便时无哭闹，舌淡苔薄白，指纹淡。证属泄泻迁延，脾阳已伤。治以温运脾阳，燥湿止泻。处方：太子参6 g、茯苓6 g、煨益智仁6 g、怀山药8 g、炮姜4 g、苍术6 g、焦楂曲各6 g。另加暖脐散肚兜围系。治疗4 d后，大便已转为日行1～2次，粪质稠。加减变化，再服1周，病情痊愈。
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