患者女，65岁，因“身目黄染伴恶心、纳差10天”于2021.05.20收住入院，患者皮肤黄染，肝区叩击痛，口干口苦，嗳气反酸，恶心欲吐，大便干结，舌淡红，苔厚腻，脉细。
黄煌教授：
面诊：患者皮肤黏膜黄染，巩膜黄染，表情严肃，喜皱眉。
舌诊：舌淡红，苔厚腻。
脉诊：脉细。
腹诊：上腹部平软，按压疼痛，肝区叩击痛。
腿诊：双下肢无水肿。
问诊：患者精神一般，乏力明显、口干口苦，纳差，时有嗳气反酸、恶心欲吐，厌食油腻，皮肤瘙痒，小便色黄量少，大便干结，数日一次。
处方：大柴胡汤+茵陈蒿汤
柴胡20g 黄芩15g 姜半夏15g
麸炒枳实30g 炒白芍20g 熟大黄5g
茵陈30g 炒栀子10g 干姜5g
红枣20g 赤芍（野生）20g
解析：《素问 平人气象篇》“溺黄赤，安卧者，黄疸；......目黄者，曰黄疸。” 黄疸的发生，内外因互有关联，相互影响，湿从热化，蕴蒸肝胆而发黄者，为阳黄；治当利胆退黄，健脾除湿，故选大柴胡汤+茵陈蒿汤加减。
茵陈蒿汤为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。
茵陈苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。
栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。
大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。
本方合大柴胡汤。
柴胡配黄芩和解清热、燥湿。
赤白芍活血养阴柔肝。
枳实泄热通腑。
半夏和胃降逆。
干姜以治呕逆不止。
大枣和营卫而行津液，并调和脾胃。
护理：
（1）避免熬夜，保证充足睡眠，慎起居，适劳逸，防过劳。
（2）怒伤肝，保持情绪稳定，避免急躁。
（3）保持皮肤清洁，忌用碱性肥皂，勤剪指甲，避免抓破皮肤。
（4）宜清淡低脂优质蛋白，忌辛辣刺激肥甘厚味燥热之品、戒烟酒，可食清热利胆的食物，如赤小豆、荸荠、冬瓜、鲜藕等。
黄煌教授课堂
茵陈蒿汤
茵陈蒿汤是经典的退黄方，传统的清热利湿方，具有退黄疸、通大便、止肤痒等功效，现代研究提示能保肝、利胆、降血脂等，适用于以身黄鲜明如橘子色、寒热不食、小便色黄短少、腹满、舌红苔黃腻为特征的疾病。
经典配方
茵陈蒿六两，栀子十四枚(擘)，大黄二两(去皮)。上三味，以水一斗，先煮茵陈蒿，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。——《伤寒论》《金匮要略》
经典方证
但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者。
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄。——《伤寒论》《金匮要略》
适用人群
1、身目黄染色鲜明，黄红隐隐，色如橘皮;
2、发热或身热烦躁，皮肤瘙痒，口干，头汗多，汗黏臭，小便黄赤;
3、腹胀满，不欲食，厌食油腻，大便秘结;
4、舌红苔厚，脉滑数。
适用病症
1、以黄疸为主要表现的疾病；
2、以右胁肋疼痛不适为主要表现的肝胆疾病。
tips
茵陈五苓散
小便不利，口渴， 饮水欲吐，腹泻。
栀子柏皮汤
皮肤发黄，伴有皮肤瘙痒，身热。
麻黄连翘赤小豆汤
皮肤瘙痒、有损伤、脓肿、疼痛。
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