新中医 1999年第7期第31卷 临床报道
作者：盘庆东
单位：广东省顺德市中西医结合医院，顺德市顺峰山（528333）
关键词：关节炎；类风湿性；中药疗法；细辛；治疗应用；细辛；投药和剂量
提 要 重用细辛组方治疗RA56例，结果控制10例，显效12例，有效28例，无效6例，总有效率89.3％。重用细辛至20 g未发现有明显毒副反应及肝、肾功能损害。
类风湿性关节炎(RA) 是以慢性进行性对称性关节炎为主的一种全身性自身免疫性疾病，目前尚缺乏根本治疗的方法。近4年来，笔者采用重用细辛组方治疗RA，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组病例的诊断标准全部符合美国风湿病学会（ARA）1987年修订的RA诊断标准〔1〕。均为1995年6月～1998年6月诊治之门诊患者，共56例，其中男20例，女36例，男女比例1∶1.8；年龄最小16岁，最大65岁，平均年龄39.5岁；病程5个月～18年，平均病程5.8年。
1.2 中医辨证分型 根据《实用中医风湿病学》〔2〕辨证分型标准，分为2期4证。其中活动期中卫阳不固、痹邪阻络证36例，邪郁而壅、湿热痹阻证4例；缓解期 中痰瘀互结、经脉痹阻证12例，肝肾同病、气血两损证4例。
2 治疗方法
2.1 基本方 细辛10～20 g，制川乌10 g，桑枝、五爪龙各30 g，三七 5 g，白芍、鸡血藤、怀牛膝各20 g，千年健、杜仲、炙甘草各15 g。
2.2 用法 上方以水1000 ml煎至400 ml，煎45～60分钟，每天1剂，分2次温服。其中细辛用量从10 g开始，如无反应则逐渐加大用量，最大用至20 g。
2.3 用本方治疗期间停用其它各种抗风湿类药，但已用激素者，视病情按激素减量原则逐渐减量至停用。
2.4 疗程 以20天为1疗程，观察3～4个疗程统计治疗结果。
3 观察指标
3.1 关节疼痛指数 0级：无关节疼痛。I级：阴雨天及劳动时关节疼痛。Ⅱ级：休息时关节疼痛，常服止痛药。Ⅲ级：休息时关节疼痛严重，服止痛药无效。
3.2 关节肿胀指数 0级：无关节肿胀。Ⅰ级：轻度关节肿胀(低于骨)。Ⅱ级：中度关节肿胀(平骨)。Ⅲ级：重度关节肿胀(高于骨)。
3.3 关节功能指数 0级：各关节功能正常。Ⅰ级：轻度受限，但可以独立生活与工作。Ⅱ级：中度受限，给生活与工作带来一定困难。Ⅲ级：严重受限，生活不能自理。
以上拟定的0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别计分为0、1、 2、3分。
3.4 晨僵 以 h／d计数。
3.5 测定治疗前后血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、谷丙转氨酶（ALT）、血清白蛋白／球蛋白比（A／G）及血尿素氮（BUN）。
3.6 观察服药后的胃肠道反应及中枢神经系统毒副反应。
3.7 统计方法 采用卡方检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 依据1988年全国第一届中西医结合学术会议制订RA 疗效标准分为：近期控制：关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，RF、ESR 恢复正常。显效：关节肿痛明显好转或消失，ESR 下降，或ESR、RF 恢复正常，但关节肿痛尚未消失。有效：关节肿痛有好转。无效：治疗后症状、体征无改善。
4.2 治疗结果 近期控制10例，显效12例，有效28例，无效6例，总有效率89.3％。
4.2.1 治疗前后症状体征比较 见表1。
表1 治疗前后症状体征比较（
±s）(分)
治疗前（n＝56）治疗后（n＝56）P值
关节疼痛指数2.23±0.560.65±0.43＜0.01
关节肿胀指数2.11±0.601.01±0.44＜0.05
关节功能指数1.91±0.550.88±0.64＜0.05
晨僵（h／d）4.55±1.792.18±0.68＜0.01
表1结果表明，经治疗后临床症状有显著好转，与治疗前比较差异有显著(或非常显著)性意义。
4.2.2 治疗前后实验室指标比较 见表2。 表2 治疗前后实验室指标比较（
±s）
治疗前（n＝56）治疗后（n＝56）P值
ESR（mm／1h）74.8±35.244.5±29.7＜0.05
ALT（mmol／L）43.4±2.7641.5±2.96＞0.05
A／G(比值)1.01±0.241.17±0.26＜0.05
BUN（mmol／L）4.34±2.144.50±1.17＞0.05
RF（＋）(数)5343＞0.05
表2结果表明，本方可显著地降低RA者ESR，提高A／G比值，也可使部分患者RF转阴，而对肝、肾功能未见明显损害。
4.3 副作用 本组病例中，有7例在服药第1周曾出现轻度胃肠不适，但第2周后均可逐渐消失，追踪此7例均有胃炎病史。全部病例均未发现有头痛、呕吐、烦躁、颈项强直、面色潮红、肌肉震颤、牙关紧闭、意识障碍等中枢中毒症状。
5 讨论
5.1 近代临床大剂量运用细辛屡见报道。周氏〔3〕治疗慢性支气管炎细辛用量多至35 g。张氏〔4〕等用细辛30 g配伍治疗阳虚寒盛，瘀血内阻型偏头痛，服3剂痊愈。冯氏〔5〕重用细辛治疗RA 用量达30～60 g，疗效良好。因此，现代药理学、毒理学的实验研究及有关临床文献报道，为临床运用大剂量细辛提供了可靠的理论与实践依据。
5.2 细辛的功效及组方原则。细辛辛温，有小毒，其辛温之性特强，有散寒邪，宣郁滞、通经脉而舒达百节之功。《本草纲目》言细辛“主治百节拘挛，风湿痹痛死肌”，故能主治风寒湿痹，关节筋骨拘急疼痛。古人用细辛多用散剂，且用量不过钱，只取其气。笔者重用细辛入汤剂久煎，重取其味，加重其温经散寒止痛之功，再配以祛风除湿之制川乌、五爪龙、鸡血藤、桑枝，以及补肾壮骨通瘀化滞之杜仲、千年健、怀牛膝、三七，再以白芍、炙甘草健脾胃而调诸药，使本方达到攻补兼施，标本兼治之效。
5.3 通过重用细辛治疗RA56例疗效分析表明，本组方治疗RA有明显疗效，总有效率89.3％，其中近期控制例及显效例占39.3％，晨僵、关节疼痛、关节功能及血沉均有明显好转。对肝、肾功能的观察证明本组方无肝肾损害及积蓄毒性，对通过胃肠道反应及中枢抑制之观察，未见明显的胃肠道反应及中枢抑制毒性反应。另外，在临床上重用细辛治疗RA，应从小剂量(10 g）开始，如无副反应，则逐渐加量，并且一定要强调久煎 45 分钟以上，以策安全，至于细辛治疗RA 之机理，有待进一步研究。参考文献
[1] 蒋 明，朱立平，林孝义.风湿病学.北京：科学出版社，1995.846
[2] 路志正，焦树德.实用中医风湿病学.北京：人民卫生出版社，1996.459～460
[3] 周玉朱.重用细辛举隅.安徽中医学院学报，1985(3)∶32
[4] 张先河，徐锡兰.细辛用量谈.山东中医学院学报，1987(4)∶22
[5] 冯恒善.重用细辛治疗类 风湿性关节炎.河北中医，1984(1)∶16
(修回日期：1999-01-21)?
