现在我们讲六经聚类分析法(如图4-1)，聚类法可归纳为三大步骤：第一步辨阴阳总纲，即病发于阴，还是发于阳。先确定病是在阴经还是阳经，这样大方向就出来了，因为阳经和阴经的区别非常大。第二步辨病发何经。如果把病发于阴、发于阳辨出来了，辨病发何经就相对简单了。因为阳经只有三条经，阴经也只有三条经，这样就由辨六经变成了辨三经。第三步辨证用方。辨证用方就简单了，为什么说简单了呢？因为三阳经主证在经在腑，三阴经主证寒化热化。所以第一步辨阴阳；第二步辨病，病发于阳辨三阳，病发于阴辨三阴；第三步辨证，三阳辨在经在腑，三阴辨寒化热化。
第一步是辨阴阳总纲。为什么要辨阴阳总纲呢？因为《素问·阴阳应象大论》上说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。什么叫“察色按脉，先别阴阳”，具体怎样治？“审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳”。由这些内容可以看出，治病首辨阴阳很重要。辨病的阴阳主要有以下三个方法，第一个方法，《伤寒论》在太阳病篇讲“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，这句话是辨阴阳的总纲。当然这是总的原则，具体上还有很多要区分的，但是总的原则就是“发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴”。第二个方法，三阳为腑，腑多实证；三阴为脏，脏多虚证。所以三阳经的疾病以实证为主，虚证是兼夹证；三阴经的疾病以虚证为主，实证是兼夹证。第三个方法，火神派和温补学派拓展出了很多辨别病发于阳、病发于阴的方法，大家可以参照他们的经验。总的来讲，辨病发于阴还是发于阳，实际上更大的意义在于辨明这个病是虚证还是实证，实证发于三阳、虚证发于三阴，当然可以有兼夹证。掌握这个基本的原则，就可以很简单地定出病的阴阳。
辨完阴阳总纲，再辨病发何经。这时候只需辨三条经，病发于阳就是三阳病--太阳病、少阳病、阳明病，病发于阴就是三阴病--太阴病、少阴病、厥阴病。这三条经的辨证方法较为简单，如果熟悉《伤寒论》可以直接去辨。难以辨别的时候，可以采取下面的三个方法。我给大家详细讲解一下，实际上我们临床的时候，是非常简单的。
1.纳入法
第一个是纳入法，就是正常的辨证方法。纳入法包括五种：第一，六经为病的脉证提纲。每一条经都有一个脉证提纲，是哪条经的病就把它定在哪条经。如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。第二，六经和脏腑的关联。脏腑的配属和六经有关系，如阳明经和胃、大肠有关，少阴经和心、肾有关，脏腑的病往往可以归属到它相络属的那一条经。第三，经络。经络循行部位的疾病，可以归属到它络属的那一条经。第四，标本中气，即标本法。标本法根据六经的生理属性，也能简单地提示在哪一条经。比如太阳为寒水之经，中见少阴火化，太阳经出问题多见蓄水，少阴经兼夹证也多见蓄水。第五，五运六气。外在的六淫之气影响体内六经的气化。比如时间，一年四季发病的倾向都不一样；一天不同时辰发病的倾向也不一样，我们后面会讲怎么运用六经为病欲解时。再比如地域和体质，不同地方的人得病常常不同；不同体质的人得病也多不相同。
三阳病具体怎么辨呢？前面已经辨明阴阳总纲了，如果病发于阳就发于三阳经--太阳、少阳、阳明。还要怎么样去辨呢？辨六经为病脉证提纲，这句话已经说明了四个内容，第一是辨六经，第二是辨病，《伤寒论》是辨病的，是在辨病的基础上再去辨证。那么怎么辨病呢？通过脉证提纲，用脉和证来辨病。因此，第三是辨脉，第四是辨证，例如太阳病，分为伤寒证和中风证。
辨三阳病发何经，首先要辨脉。太阳之为病脉浮；伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳；伤寒三日，阳明脉大。大家可以看出来，太阳病脉浮、少阳病脉弦、阳明病脉大。脉浮就是脉位高，脉弦就是脉的长度长，脉大就是脉的宽度大。实际上太阳、少阳、阳明，用脉的长、宽、高很容易摸出来。根据这一点，就可以很简单地辨出病在三阳的哪条经。摸脉可以从外面去摸脉的形态，从里面去摸脉流，而三阳病的脉，反应的是脉形--脉的长(弦)、宽(大)、高(浮)。
其次要辨证。“太阳发热恶寒，少阳寒热往来，阳明但热不寒”，这是基本的原则。一般来讲，我们根据脉象就能确定疾病在哪一条经，如果不能确定，就问一下患者的症状，如果还不能确定就用抓独法。
三阴病具体怎么辨呢？我们讲几条主要的辨别方法：第一条，从症状来讲，“渴”是三阴证的一个特点。“自利不渴者，属太阴”；“少阴病，自利而渴”；“厥阴之为病，消渴”，不管大便如何都渴，大便正常也渴，不正常也渴。所以，太明病自利不渴，少阴病自利而渴，厥阴病消渴。太阴病的下利是不渴的，大便利而渴的病不在太阴。第二条，太阴病手足自温，少阴病四逆，厥阴病厥逆。所以手足冷的，一定不在太阴，而在少阴或者厥阴。所以，可以从渴与冷去辨别三阴经病。这里需要注意几点：第一，要辨别寒热真假。《伤寒论·太阳病篇》中讲“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”，这里是讲寒热真假的辨别方法。有时候患者不告诉热不热，你看患者穿得多少，一下就能看出来寒热。第二，冷，要排除四逆散证。四逆散在《伤寒论》的少阴篇。我个人认为四逆散证是少阳病，列在少阴篇是为了跟少阴病的四逆汤证相区别，类似的写法在《伤寒论》中很多见。我们看四逆散的处方：柴胡、枳实、芍药、甘草，用的基本是疏肝的药。它的病机是什么呢？是肝气郁结，肝阳不达于四末，气闭所致。
辨别患者的手冷与不冷，还有一个简单的方法：脉诊的时候要过手，既过手背又过手心。手背为阳，是太阳经经过的地方；手心为阴，是用来辨太阴病的。我详细地跟大家讲一下，脉诊为什么要过手。脉诊过手，过手心就可知道患者的手心润不润，也就是有没有汗。如果一摸手润，可以不问就认为是桂枝汤的汗出症，这就是自汗，可以予桂枝汤类的处方，当然也可以再看看舌脉进一步确认。手背凉，就不是手足自温，就可以从少阴病或厥阴病去辨证。但是，摸手有个问题：摸手易受环境的影响，如果患者在室外冷的空间待久了，进来的时候手就是凉的；阳虚的人如果在热的空间久了，患者的手也不冷。这样的话有个方法更直观、更准确一摸脚，因为脚受环境温度的影响比手要小得多。还可以问患者：“你洗完脚，是不是马上睡?”对方说：“看会儿电视”。我们再问：“看会儿电视，脚冷不冷?”有的人烫完脚，再看会儿电视，脚又冷了，这就是手足冷。我们在临床上一般不这么复杂，直接门诊过手，住院过脚。住院患者不容易辨阴阳时，就去摸脚。
通过上面讲的方法，我们就能够辨出来病在哪一条经，然后再去辨证。
2.排除法
第二个是排除法。因为不管三阴三阳都只有三条经，排除一条经就只剩两条经，排除两条经只剩一条经，这个比较简单。临床上也有无法以一经概括的疾病，多两经、三经同病，属于合病，辨病方法可以使用上一条讲的方法。
3.抓独法
第三个就是抓独法。抓独法是六经开阖，独取枢机，三阳独取少阳，三阴独取少阴。后面有一章我们专门要讲怎么样去抓独。抓取法是很独特的，也很容易把病定在哪一条经。
三阳独取少阳，是我根据段光周(表外祖父)老师的经验总结的。它的中心思想是什么呢？我们如果辨病在三阳的哪条经有困难的话，首先辨在不在少阳经。因为少阳经的上面是太阳经，下面是阳明经。少阳经从哪里辨？从咽喉辨。《伤寒论》有说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。《针灸甲乙经》上说：“胆者中精之府…咽为之使”。所以，外感病，但见咽喉痛，即在少阳；咽喉往上可辨有没有表证，如有口鼻部的卡他症状(卡他：拉丁文里的词，意思就是液体性的，不断的，向下滴流的意思，用来形容黏膜渗出液多。医学上常常是形容疾病病理中最直观的视觉表现：黏液性的，以脓性渗出为主要表现，卡他性只是一种粗略的表观表现。卡他性可用来与化脓性炎症连用，也可与其他类型炎症连用)，如鼻塞、头痛等，这就是太阳病；从咽喉往下传到气管、支气管，如果兼有里热的症状，病就到了阳明经。辨三阳为病的关键就是咽喉，从鼻、咽、气管、支气管一直到肺，是一脉贯通的。咽喉往上就是鼻塞、流涕等卡他症状，这是太阳病；往下传到气管、支气管，肺泡里面的炎症就是阳明病。为什么这么说？从西医上讲，外感疾病如果没有咽喉肿痛，仅仅是鼻咽部的卡他症状，这只是病毒感染，可以用解热镇痛药，通常不需要服用抗生素药物；如果伴有咽喉肿痛，出现发烧、白细胞升高等症状时，说明患者继发细菌感染，这个时候就是中医讲的病在少阳经。如病再往下传引起气管、支气管的炎症，它就更多的是入了阳明经。当然疾病未完全传入阳明经的时候，可以存在少阳病的症状；同样疾病在少阳经时，也可以存在太阳病的症状。这个时候一个比较简单的办法，就是单治咽喉肿痛用小柴胡汤；如果兼有鼻部卡他症状就要根据寒热，加上太阳经的方药，如加荆芥、防风，或者再加银花、连翘；如果病往里传，到了阳明经，可以加竹叶、石膏，挟湿的加滑石、甘草；如果还有不舒服的症状可以用薄荷透一下。这么一来，就把三阳病都给治了，所以根据少阳经用药前后加减一下，治疗大部分不挟虚证、不挟湿证的感冒，都有很好的疗效。何绍奇老师有个四合汤，就是以小柴胡汤为核心进行加减的。
温气上受，有顺传、逆传，顺传就是传入阳明，逆传就是叶天士说的“逆传心包”。抓独少阳的时候，有一个很大好处就是可以知道是否逆传。一是对于风湿热、细菌性心内膜炎、病毒性心肌炎等疾病，可使用清暑益气汤、葛根芩连汤等处方。二是对肾小球肾炎，可使用越婢汤等方治疗。这些疾病，都是由于咽部的细菌感染入血，导致了风湿性疾病、细菌性心内膜炎、肾小球肾炎。还有病毒感染的病毒性心肌炎，也是通过咽部往里传。所以咽部是邪气潜伏之所，西医遇到这种情况，会要求切除扁桃体。我们通过独取少阳，既治外面的太阳，又治里面的阳明；既可治顺传阳明，又可治逆传“心包”。
当然，咽喉肿痛不只见于少阳病。《素问·阴阳别论》上说：“一阴一阳结，谓之喉痹”，一阴指少阴、一阳指少阳。所以在《伤寒论·少阴病篇》中，有很多论述咽喉与少阴病的关系。从经络上讲，心手少阴之脉“从心系，上挟咽”；足少阴肾之脉也“循咽喉”，所以说少阴病也有很多咽喉的症状。病传少阴，从哪里传？就从咽喉传。感染从咽喉进去，会得病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、肾小球肾炎，等等。实际上从《伤寒论》来讲，它是逆传少阴，温病学派讲是“逆传心包”，是逆传厥阴。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，对叶天士“逆传心包”的讲法要打个问号，对与不对我不知道，我只打个问号。实际上病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、风湿热、肾小球肾炎等疾病，是病在少阴心和肾，是从少阳经的咽喉传进去的。是不是逆传少阴呢？这个问题留给大家去思考。
三阴经的枢机在哪里呢？在少阴，从少阴去抓独。怎样从少阴抓独？如果摸到手足不温的患者，一定是在少阴或厥阴，因为太阴是手足自温。如果首先把疾病定在少阴经，前面是太阴经，后面是厥阴经，治疗就会很简单。举个例子，如果一位胃病患者怕凉，不能吃冷东西，手足是温的，此属病在太阴，用理中丸就可以。如果手足不温，就要加附子，用附子理中丸从少阴去治。如果吃了附子理中丸还不见效，摸他的脉弦细，就再加丁香、沉香之类走厥阴经的药，可用丁附理中丸。这就是根据少阴经来取独，前面的太阴病用干姜，后面的厥阴病用花椒，中间的少阴病用附子。所以，我们太阴病用理中汤，少阴病用附子理中汤，厥阴病用丁附理中汤，也可以加吴茱萸、川椒之类的厥阴药物。
1.辨主证定方
证有三种：主证、兼证和杂证。六经为病各有主证，三阳在经在腑，三阴寒化热化。
太阳病在经有伤寒、中风、温病；在腑有蓄水、蓄血。太阳伤寒，脉紧，无汗，用麻黄汤，麻黄汤由麻黄、甘草、桂枝、杏仁四味药组成。第一味药麻黄，主要有效成分是麻黄碱，类似于肾上腺素。西医常用麻黄碱来治疗外感疾病，很多感冒药中都有类似的成分。脉紧，多见于实寒证，所以用麻黄解表、发汗、散寒。第二味药桂枝，能够扩张血管。若皮肤血管扩张，有利于汗出。桂枝配麻黄，能增强麻黄发汗的作用，而桂枝本身发汗的作用并不强。服用桂枝汤，患者需进食热稀粥一碗，以助药力，还要盖棉被以发汗，可见桂枝本身发汗的作用不强，仅仅是扩张皮肤血管，辅助麻黄发汗。第三味药甘草，类似于西药激素，其有效成分甘草酸的作用，与西药肾上腺皮质激素的作用基本相同。很多民间的大夫都用激素缓解感冒症状。第四味药杏仁，化痰平喘。太阳中风，脉缓，有汗，桂枝汤主之。是否有汗，摸手心可知。桂枝为何能治疗脉缓？因为桂枝能够提高心率，是一个提高心率、治疗心动过缓的药物。太阳在腑蓄水、蓄血，用五苓散、桃核承气汤类方。
少阳在经有四逆散证，在腑有黄芩汤证，经腑同病有小柴胡汤证。小柴胡汤中既有黄芩又有柴胡，柴胡在经，黄芩在腑，所以小柴胡汤证是经腑同病，类似于厥阴病的寒热错杂证。
阳明病在经有栀子䜴汤证、白虎汤证；在腑有承气汤证。
太阴病寒化有理中丸证，热化有麦门冬汤证。虚劳病篇讲脉大为劳，用小建中汤，即桂枝汤重用芍药，加饴糖。脉大是什么？脉大就是脉管扩张。如果三阳经的脉大，那是阳明病，而小建中汤证脉大无力，是三阴病。之所以加芍药，因为芍药有收敛作用，能够拮抗血管扩张。
少阴病寒化有四逆汤证，热化有黄连阿胶汤证，夹饮有猪苓汤证、真武汤证等。
厥阴寒化有当归四逆汤证、吴茱萸汤证；热化有白头翁汤证。厥阴病的特点是寒热错杂证，如乌梅丸、温经汤、麻黄升麻汤都治疗寒热错杂证。
2.辨兼证用药
兼证是在主证的前提下，依附于主证存在的证候。为什么会出现兼证呢？因为兼证与经络的脏腑配属、经络的循行和经络的标本中气密切相关。治疗方法是以本经的主证主方进行加减化裁。比如说既有桂枝汤证，又出现“项背强几几”，即太阳经气不舒，就用桂枝汤加葛根治疗。这里的“项背强几几”，就是一个兼证。它的发病原理是太阳经从项背循行时，经气不利所致。
3.辨杂证用药
杂证是什么？杂证是因为人的体质不同，使疾病出现虚实夹杂、新老交叉的复杂变化。也就是说六淫之邪伤人，受人自身体质的影响，治疗也是在主证主方的基础上加减化裁。例如慢性胆囊炎、胆结石的患者，发生了太阳中风，选的处方通常是柴胡桂枝汤。为什么？因为他本有胆囊炎、胆结石，有少阳证，然后又有太阳桂枝证。为什么多用桂枝汤而不是麻黄汤？因为桂枝汤里的芍药入肝经，配甘草有强力的利胆作用，能够增强小柴胡汤的利胆作用，所以柴胡桂枝汤治疗胆囊炎、胆结石患者的外感效果显著。再比如说阳虚的人，多太少两感、麻黄细辛附子汤证；痰饮之人新感引动伏饮，多小青龙汤证。这些例子说明疾病有杂证，受体质的影响。
有人看乌梅丸，感觉处方很乱。如果明白了三阴病的特点，就会理解乌梅丸的组方特点，从而觉得并不乱。三阴病的特点是什么？三阴病的特点是递进关系。三阴病是在太阴病的基础上进一步发展成少阴病，在少阴病的基础上进一步发展成厥阴病。所以少阴病的处方是太阴经的药加少阴经的药。比如四逆汤由附子、干姜、甘草组成，是在太阴药干姜的基础上加附子。干姜为什么是太阴病的药？因为干姜甘草汤是治疗太阴肺痿的，在干姜甘草汤的基础上加附子便成少阴经的方；在附子的基础上再加川椒，就成了厥阴经的方，这便是乌梅丸的架构了。乌梅丸用于治疗厥阴寒热错杂证，其中温阳用附子、干姜、川椒。之所以有人认为乌梅丸处方杂乱，太阴、少阴、厥阴的药都有，碁实是因为不了解三阴是递进关系。
三阳病的特点是什么？三阳病的特点是传变关系，即太阳传少阳，少阳传阳明。太阳如果完全传入少阳，则太阳证罢；少阳如果完全传入阳明，则少阳证罢。
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图4-2 六经病欲解时 |
六经欲解时(图4-2)，三阴经在夜间，三阳经在白天。三阴经是从晩上9点到早上7点，三阳经是从凌晨3点到晚上9点。太阴欲解时，从晚上9点到凌晨3点，所以太阴之为病，时腹自痛，消化道溃疡的疼痛多发于这个时间段。少阴病欲解时，从晚上11点到凌晨5点。厥阴病欲解时，从凌晨1点到早上7点。
如果腰痛患者每晚睡到后半夜就疼痛难忍、难以入睡，用厥阴病的乌梅丸就有效；失眠、入睡困难的患者，从少阴经去治，用黄连阿胶汤等处方；早醒的患者，从厥阴经去治。为什么？因为入睡多是在晚上11点到次日凌晨1点，入睡困难是阳不入阴，多属少阴病；早醒多在早上6点以前，是阴不恋阳，多属厥阴病。
三阴的欲解时有什么特点？就是重叠。一条经往后推一个时辰，太阴晩上9点到凌晨3点、少阴晚上11点到凌晨5点、厥阴凌晨1点到早上7点，是一个递进关系。而三阳病是什么关系？传变关系。少阳从凌晨3点到早上9点，少阳春生之气，肝气舒达，鸟儿叫，眼睛睁开，这是少阳经的表现；太阳是从早上9点到下午3点，此时人体阳气最旺；阳明经，从下午3点到晚上9点，故日晡时发潮热，即下午发热的疾病，多在阳明经。可见，六经欲解时也体现了三阳传变、三阴递进的规律。根据患者症状出现的时间，结合六经为病欲解时的规律，就可以判断患者病属何经。
总之，六经辨证可以采取聚类法，即根据疾病病性的不同，首先将疾病分为阴阳两大类。然后根据病位的不同，采取纳入法、排除法或抓独法，将疾病分为三类(三阴或三阳)。再根据阳经在经在腑，阴经寒化热化的不同，进一步确定主证主方。最后根据兼证、杂证的有无加减用药。这样，六经辨证就分为三步：一辨阴阳总纲，二辨病发何经，三辨辨证用方。第一步辨病性，第二步辨病位，第三步辨证。
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