经方误案启示录

 【曹颖甫医案】
余尝治一周姓少女，住小南门，年约十八九岁，经事3月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起。因嘱其吞服大黄蛰虫丸，每服9g，日3次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其瘥矣。越三月，忽一中年妇女挟一女子来请医。顾视此女，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月前曾就诊于先生，先生令服丸药，令胀加，四肢日瘦，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力，察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛亦甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其元气已伤，恐不任攻，思先补之，然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。虻虫3g，水蛭3g,大黄15g，桃仁50粒。次日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平，唯脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄芪、当归、潞党参、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子，活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来，6年后，值于途，已生子，年四五岁矣。

【来源】曹颖甫.经方实验录.上海：上海科学技术出版社，1979）

【分析】闭经三月，面色萎黄，少腹微胀，确易被误认为干血痨证。当此之时，必详察其证，并以舌、脉为辨。果属干血痨者，因久病正虚而内有瘀血，瘀血久留体内，即为干血，干血内结，新血不生，则面、目、肌肤等俱不能荣，临床以形体羸瘦，面目黯黑，肌肤甲错，腹满不食，舌淡、有瘀点瘀斑，脉涩为特征。本案叙证过简，且未录舌脉，知其初诊未及详察，以致误治。大黄蛰虫丸“缓中补虚”之剂，长期用之，不利瘀血速去，反令患者血结日重，病势与日俱增，少腹胀硬，皮肉仅存，濒于死亡。幸此时医者能见误补救，镇定用药，予抵当汤破血逐瘀，单刀直入，一剂瘀下胀减痛平，再剂补正化瘀收功。

【启示】临床辨证时务必四诊合参，详察细审，方不致误。