气血升降逆乱是中风的主要病机，不仅经典著作中有充分的依据，而且后世诸家如刘元素将息失宜而致心火暴甚论；李东垣本气自病论；张景岳阴虚于下，阳浮于上论；朱丹溪湿土生痰，痰生热，热生气论；叶天士等的阴虚阳亢肝风内动论等所提示的问题，均可做出较为系统的解释。
据临床观察，中风多有先兆症状，《医林改错》中列举出中风先兆34个之多，但以头晕、头痛、阵发目盲、耳聋、流涎等为最常见。这是气血运行逆乱，髓海失养的反应。说明气血运行由失调进一步加重，但瞬间即逝。提示气血逆乱不重，只是短暂的，机体尚能调整自身的功能，使之趋于阴平阳秘。此时若恰当调摄，积极治疗，大部分患者可以不致发生中风。相反，若病情进一步发展，或有害因素再作用于机体，脏腑功能则由失调而突然发生急剧变化，使气血运行失调或短暂逆乱，变为严重的持续逆乱甚至停息，即为中风。若气机升降骤停则暴死，严重逆乱不能回复常态，亦多死。这正是《素问·调经论》“厥则暴死，气复返则生，不返则死”的道理。若升降虽未停息，但由于逆乱严重，气血津液运行不循常道，或停留某处，或充溢某位，而形成痰饮、瘀血、气泄等。瘀痰、气泄停积于神明之府，闭塞络窍，则发生神志昏蒙，半身不遂，肢体麻木，口舌歪斜，舌强言蹇或不语等中风的主要症状。痰、瘀、气等留而不祛，均可化火，故中风初病之时多无火象，而两三天后始为明显。这就是中风诸邪骤至的道理。正如《素问·生气通天论》所说：“目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”但是，不管病情多么严重和复杂，都是气机逆乱、气血津液不循常道，痰浊、瘀血积于神明之府，闭塞络窍的结果。所以，气机升降逆乱，是中风急性期的根本。只有明确这一点，才不致误把痰饮、瘀血、火旺、气泄等标象，看作病机的本质。若把痰、瘀、火等当作病机之本，而进行化痰、活血、清热，多数效果不好。对于这一点，不仅古人早有明训，如见痰勿治痰，见血勿治血的经验总结。我们在临床中也有深刻体会。虽痰涎壅盛而化痰效果不著，痰邪随化随生，有瘀血而祛瘀，血瘀不除。相反，若以调理气机着手，则常常随气机升降回复常态诸症向安，痰、火、瘀血不治而渐消。所以，朱丹溪虽倡痰热生风论，但在治疗中，却深有体会地说：“治风之，初得之即当顺气，及日久，即当活血。此万古不易之至理。”这确是经验的总结。
几年来，在这种认识的指导下，对中风急性期患者，紧紧抓住气机升降逆乱这个中心环节进行治疗，取得了良好的效果。自近几年来，治疗急性中风96例（根据1983年烟台会议全国中风中医诊断标准辨证），其中78例有不同程度的腑气不畅，方中选用大黄。结果13例中脏患者死亡4例，其余中经中腑患者全部获救，总有效率88.3%。调理气机升降首选大黄的根据是：黄色黄气香长于入中焦,畅脾气。中焦通上连下，是升降的枢纽，脾居中焦，有斡旋升降之功，清·邹澎在《本经疏证》中说：“大黄之用，人概知其能启脾滞，通闭塞，荡积聚而已。予以谓卢芷园行用一语。实得火能生土之机括。”所以在调理气机升降中，着重从疏利中焦着手，药物首选大黄。
北京东直门医院的王永炎等报导，通过对500余例中风患者的系统观察，发现中风急性期50%以上辨证属痰热腑实，运用星蒌承气汤（胆南星、大黄、瓜蒌、芒硝）治疗，获得很满意的效果，这也证明，通利中焦，调理升降是中风急性期治疗的关键。由上所述可以看出，中风病机主要是气机升降逆乱，且主要是乱于头，其脏主要在脾。这不仅有较充分的文献依据，且能较圆满的解释临床所遇到的问题，指导临床亦可获得满意的效果。
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