妊娠合并潜伏梅毒的临床分析

近年来，我国梅毒发病率呈迅速上升趋势，特别是沿海城市。文献报道，梅毒发病率从1993～1995年的3年中分别为0.81/10万、1.27/10万、3.91/10万，年均递增率为137.13% ^［1］ 。随着梅毒患者人数成倍增长，妊娠合并梅毒患者也相应增加。我科收治5例妊娠合并潜伏梅毒患者，是前20年未曾发现过的，结合文献复习，就其诊治经过报告如下。

1 资料与方法

1.1 发病率 我院2002年1月1日～12月31日共发现梅毒患者168例，其中合并妊娠者5例，均为潜伏梅毒，占2.98%。同期在我院产科分娩的总人次数为1173例，妊娠合并潜伏梅毒的发病率为0.43%（5/1173）。

1.2 对象 本组5例患者，年龄22～30（平均25.2）岁，孕周29～39（平均36.2）周，4例患者在我院无产前检查，临产急诊入院;1例患者孕22周我院首次产检确诊潜伏梅毒。

1.3 既往史 本组5例患者均否认有梅毒病史。3例外地农民，1例本市教师，其配偶具体情况不详;1例本市模特再婚，其配偶无梅毒感染。3例有人工流产史;1例足月产史，小孩体健;1例首次妊娠。

1.4 诊断方法 梅毒血清学检查有两类:（1）非梅毒螺旋体血清试验:用于梅毒筛查和疗效追踪，采用快速血浆反应速试验（rpr）方法;（2）梅毒螺旋体抗原血清试验:是梅毒确诊试验，采用梅毒螺旋体血凝试验（tpha）。血清学检查是诊断妊娠期梅毒的主要方法。rpr强阳性者可作出诊断，rpr弱阳性或阴性者结合tpha阳性则可诊断。本组5例患者中，4例首先进行tpha检查，再进行rpr滴度测定;1例仅查rpr强阳性，失访。5例均确诊妊娠合并潜伏梅毒。

1.5 抗梅毒治疗 本组5例患者中4例患者在我院无产前检查，临产急诊入院，进行梅毒血清检查时确诊潜伏梅毒，为避免交叉感染，产后转皮肤科治疗，1例失访;另1例患者孕22周我院首次产检确诊潜伏梅毒，孕25周开始接受苄星青霉素240万u，肌注1次/周，连续3周，监测rpr滴度由1:128降至1:4;孕34周重复治疗1疗程，监测rpr滴度稳定在1:4。2例先天梅毒新生儿，用普鲁卡因青霉素5万u/kg静脉注射，2次/d，连续10天。

2 结果

2.1 本组5例患者中，3例rpr和tpha均阳性;1例rpr强阳性，tpha未查;另1例患者梅毒感染时间考虑在4周以内，rpr阴性，tpha弱阳性，产后1月复查母亲rpr、tpha均阳性，新生儿rpr、tpha均阴性。

2.2 妊娠结局 本组5例患者中死胎2例，胎儿表现为腹部膨隆明显、皮肤水肿透亮、四肢脱皮;1例死胎尸体解剖诊断为胎儿因宫内感染、脐动脉内膜炎致缺氧，引起胎儿双肺大量羊水吸入而窒息死亡;早产1例，新生儿rpr和 tpha均阳性确诊有先天梅毒;足月产2例，1例新生儿rpr和tpha均阳性亦确诊有先天梅毒;另1例新生儿出生1月时查rpr和tpha均阴性。2例死胎及1例足月产的胎盘肉眼见水肿、苍白、巨大;病理检查示绒毛炎症水肿伴脓肿形成，脐动脉病变。见表1。

表1 5例妊娠合并潜伏梅毒的检查与妊娠结局

3 讨论

3.1 妊娠合并潜伏梅毒的临床特点及早期诊断 根据孕产妇既往史、现病史及新生儿临床表现，血清学检查是诊断妊娠梅毒的主要方法。妊娠合并梅毒患者的临床分期以潜伏梅毒为主，潜伏梅毒孕妇无任何症状和体征，仅在血清学筛查时确诊，这可能与孕妇处于暂时免疫抑制状态有关 ^［2］ ，故诊断较为困难。本组5例患者均符合潜伏梅毒的临床特点。梅毒潜伏时间约10～90天，多数在6周以内，而且梅毒感染时间不足2～3周者，其血清学检查可以是阴性，因此容易造成误诊，所以应于感染后4周再次复查。本组5例患者中，1例患者梅毒感染时间考虑在4周以内，rpr阴性，tpha弱阳性，1月后患者无任何症状和体征，再复查明确潜伏梅毒诊断。