【关键词】 中医辨证
慢性萎缩性胃炎，是胃粘膜局部性或广泛性固有腺体萎缩，数量减少，粘膜变薄，粘膜肌层变厚的疾病。发病率随年龄增长而增高，故中老年人多见此病，本病可由慢性浅表性胃炎发展而来，也可两者并存，有的呈隐匿性，发现时即为本病。西医学对本病病因尚未完全阐明，可能与遗传有关，曾见家族中呈发病集中趋势。本病反复发作不易治愈，因其与胃癌的发作关系密切，故萎缩性胃炎越来越受到人们的重视，目前西医对本病癌变趋势尚无有效疗法，尚未找到确切阻止癌变发展的药物，因此在中医药中找寻此类药物，显得更有意义。
1 病因病机
萎缩性胃炎为慢性病，且与胃癌的发生有一定关系，尤其病理变化出现肠上皮化生及不典型增生，被认为是胃癌增加性指标及发生信号，中医认为本病属“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴，其发病与饮食不节，劳倦太过，情志不遂，先天禀赋，久病体虚等因素有关。我们认为本病与中医所“痞”证更为接近，慢性萎缩性胃炎多由浅表性胃炎发展而成，本病病起于土壅木郁，气滞血脉不畅而血瘀，郁久化热，耗阴伤气，从而导致脾胃阴阳俱虚，加之病情迁延，伤伐中气，气血俱累，煦濡不周，逐渐引起胃粘膜萎缩。
2 临床症状
上腹部胀满疼痛、烧心、泛酸、肢体倦怠，舌淡苔白、脉缓弱。
3 治疗方法
补气健脾，清热化湿，活血止痛。中药由党参、山药、石斛、麦冬、白术、陈皮、佛手、血竭、山慈姑、土茯苓、生苡米、半枝莲等组成。
4 典型病例
多年来我们应用中药辨证治疗萎缩性胃炎取得了满意疗效，尤其对阻止肠化及不典型增生有一定作用。
例1，患者，男，60岁，干部，1990年1月10日就诊，诉胃脘部痞满隐痛1年余，1年前患者感胃脘部痞满隐痛伴烧心、泛酸、呃逆，大便不调、进食油腻大便即不成形，苔白、舌质暗红、脉沉弦数。于1990年1月18日上消化道钡餐造影发现胃贲门处粘膜皱襞破坏，管腔狭窄，考虑贲门占位性病变，建议胃镜确诊，继做胃镜见贲门小弯侧粘膜粗糙糜烂，病理检查报告萎缩性胃炎结肠腺化生，西医诊断:慢性萎缩性胃炎伴肠化，中医辨证脾胃俱虚、气血瘀滞、热毒内蕴，治以益气养胃行气活血，清利湿热，临床以下方加减:党参15g，茯苓12g，炒白术12g，石斛12g，生苡米18g，生山药15g，半枝莲18g，山慈菇12g，陈皮12g，佛手12g，麦冬15g，土茯苓15g，花粉15g，血竭1g分冲，生姜1大片。
服上方加减40余剂，胃脘疼痛明显减轻，食纳明显增加，仍少有嗳气，胃镜复查见贲门小弯侧粘膜粗糙，取活检4块病理报告:粘膜组织呈浅表性胃炎表现，未见肠化。
例2，患者，女，60岁，2001年5月10日就诊，诉胃脘部不适3年，3年来无明显诱因引起胃脘部不适、嘈杂、轻微疼痛、时烧心泛酸。曾在我市某医院胃镜检查为萎缩性胃炎，伴肠上皮化生，诊得患者体胖，苔薄白体胖、脉细弦，辨证为脾胃俱虚、气滞血瘀，治以益气养胃、行气活血，临床以下方加减:党参15g，茯苓12g，炒白术12g，石斛12g，生苡米18g，生山药15g，半枝莲18g，山慈菇12g，陈皮12g，佛手12g，生姜1大片。
服上方加减20余剂，于同年6月初来诊，自觉症状消失，胃部不嘈杂疼痛，复查胃镜为浅表性胃炎未见肠化，病人因患高血压，脑动脉硬化，经常头晕，来诊诉说:“我的胃病已好”，要求诊治头晕。
例3，患者，女，61岁，山西省农机研究所退休职工。2001年2月22日初诊，诉去年10月开始胃脘疼痛，伴烧心、嗳气、反酸、喜温恶寒、大便秘结、苔白脉沉，同年1月9日胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生，病理诊断:胃窦粘膜轻度慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌试验阳性，中医辨证为胃虚气滞，治以健脾益胃、疏肝理气，临床以下方加减:党参15g，茯苓12g，炒白术12g，苏梗12g，炒苡米18g，蒌仁15g，山慈菇12g，陈皮12g，佛手12g，生姜3片，腹皮12g，木香12g，血竭1g分冲。
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