从外感角度治疗心脏病（外感系列之六）|各家经方

从外感角度治疗心脏病（外感系列之六）

    素有心脏病的人，平时生活还可以，如果病情忽然加重，就要考虑是什么因素导致加重？外感就是最常见的因素之一。如果确定是外感导致的心脏病加重，先不要急着治心脏病，只要治好外感，心脏病自然就缓解。如果一见心脏病，就知道活血化瘀，作为中医就out了。

    举一个我治过的例子：
    08 4 17 ，某男，46岁，风湿性心脏病已经十年以上，一周以来，心脏病忽然加重：胸闷憋气、心慌气短，难以平卧，平卧即咳嗽、憋闷欲死（已经心衰了）；同时伴有头痛、身紧、左背胀痛、脸肿、腿肿、口干不欲饮、纳呆，尿少等症状；舌淡红苔根白腻，脉三五不调（乱跳，没有规律）。现在每天服用一粒地高辛、速尿等药。检查：1）心脏二、三瓣返流，2）肺动脉高压，3）心脏扩大。
    我辨此证为外感风寒，水气凌心，用麻黄汤合四逆汤、五苓散治疗：麻黄30 桂枝 30 杏仁15 炙甘草15 白术20 茯苓45 泽泻30 川乌50 干姜30 六剂。
    服头三剂药时，汗出如洗，湿透被子，小便通畅，胸闷憋气大减，可以平卧，脸肿腿肿均消，饭量增加两倍，体力倍增，地高辛减半服用，只是早起时手脚拘挛疼痛难忍。服用后三剂时，汗出减少，手脚也不再拘挛。

    

讨论：
   一、 很多人担心大量使用麻黄、桂枝药后，患者出汗过多，会导致亡阳：
    大青龙汤、麻黄汤之类，我很爱用，大量的用，从婴儿到老人都用，生麻黄常用10几克，最多时用到60克，桂枝用量更大，没见过亡阳。有时候，用大量的麻黄桂枝，想让病人发汗，他还发不出汗来呢。
    以这个患者为例，他出了那么多汗，不但没有亡阳，而且所有症状均见好；外感风寒散出后，再服同样的药，汗出就少了，或者不出汗了。
    伤寒论中，麻黄汤中麻黄用3两，相当于46.8克，减半用还23.4克呢。大青龙汤中的麻黄更用到6两、相当于93.6克。
    当然具体到这个病例，即使不用这么大量的麻黄桂枝（完全可以减一半），也一样会有效，为安全计，还是没必要用这么大量。
  
    二、麻黄量太大也会有问题，会让人心跳加快、心烦急躁、心慌、心悸。

     三、其实很多患者并不明显的伴有外感症状，需要医者去仔细寻找。