（接上篇）当我们在临床上再用这三个承汤的时候，就可以不必要用痞满的，用小承气，燥实的用调胃承气，痞、满、燥、实、坚，俱重的，用大承气，就可以不用这样的话来描述了。那就是热盛的，我要泻热，用调胃承气；大便不通为主的，我要通腑，用小承气；而热盛和腑气不畅两者都重的，我用大承气。如果是在温病病程中，既有热盛，又有大便不通，而你又特别想这个方子的泻热效果的，那你用三一承气。
这样的话，我们看看讲义的原文，278条第108页：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”在太阳病的病程中，这个病人过了三天之后，用过发汗的方法，病情没有解除，这个时候热型发生了变化，蒸蒸发热，就是里热炽盛的样子，我们讲义上把它解释为发热如热气蒸腾，从内外达之象，这是没有脱离“蒸蒸”这个词的这个字义。
其实，蒸蒸这个字，怎么写都可以，联绵词无定字，你也可以写成这个字，不加草字头。蒸蒸发热，是里热炽盛的样子，这么解释就可以了。这正是热邪由弥散到内敛的过程中，由热结在里，表里俱热的白虎加人参汤证进一步发展，热邪和阳明糟粕相结之后，热邪已经收敛的一种热型。但是，里热还是很盛的，叫做里热炽盛，24小时都在发热。所以，这个时候它说：“属胃也，与调胃承气汤。”强调了调胃承气汤适应证的热。
249条：“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。”这个强调了调胃承气汤适应证中，应当有腹满这样腑气不畅的症状，尽管它腑气不畅的证候，在三承气汤中，不是最严重的，但是你在用调胃承气汤的时候，也一定要有腹满。207条：“阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。”不吐，说明没有泻下的禁忌证，因为后面我们会提到，“阳明病，其呕多不可下。”有呕吐的禁用承气汤泻下。
现在不吐，就是没有使用承气汤的禁下证；不下，就是没有大便，提示阳明腑气不畅；心烦，提示了里热，这三条综合起来，蒸蒸发热、心烦，是里热盛的表现；不大便、腹胀满，是腑气不畅的特征，辩证的结论是，阳明燥热内盛，所以用调胃承气汤泻热为主，兼以通腑，调胃承气汤在这里我们就讲完了。
下面我们看小承气汤的适应证。213条：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。”这一条所描述的过程，就是热盛伤津，津伤化燥的过程，阳明病在这里是指的里有热的阳明病，其人多汗，是热逼迫津液外越，所以仲景说，“以”就是因为，为什么多汗呀？
是因为津液被热邪逼迫外越，所以他多汗；津液外越就导致了胃中燥，这就是汗出伤津，或者是说热盛伤津；胃中燥，热与胃肠中的糟粕相结，大便必硬；大便硬，阳明燥热循经上扰心神，使心主言的功能失常，硬则谵语，这个时候就出现了谵语的证候。所以，大便硬、燥热内结，是谵语的原因，“小承气汤主之”，是用小承气汤来治疗，阳明燥热阻结的大便硬。“若一服谵语止者，更莫复服”，吃了一次药，谵语已经消失了，就不要再吃了（转下篇）。
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