或是，觉得脉有点浮了，手脚有点酸，桂枝汤吃了五克、八克都没好，怎么会这样？后来同事说要一起去吃饭的时候，发觉自己不但不想吃，反而还觉得「干嘛要叫人家吃饭啦！我不又想吃！」还有点儿生气了？──「这是不是少阳？」
──这就是少阳病的难抓，当它跟别经的病混杂在一起的时候。
我想我们学经方到现在，一定都有漏接过，明明是完美的桂枝汤证、葛根汤证，怎么吃了桂枝汤、吃了葛根汤，却没有好？其实可能就是那时候已经有混到少阳了，只是我们没有发现，所以不会好。
我觉得这条其实蛮重要的，因为有时候我们觉得学了经方，怎么感冒吃了药还是没好？通常败在这一条上的情况还蛮多的，是因为它其实掺杂了少阳证，只是我们没有发觉而已。
所以，少阳病的主证是很讨厌的，除非是心力很敏锐的人，否则一般少阳证是很容易被它唬弄过去的，所以现在我们要来讲，怎样「在太阳病中」抓「少阳证」，它是以太阳病为前提。这个身体感，如果我们用幻想的，幻想自己现在是麻黄汤证、青龙汤证，身体酸痛、怕风、咳嗽……那个状况之下，我们来找少阳病的症状，这就是这一条条文，临床上的用法。
第一个主证，是往来寒热，如果我们现在是葛根汤证，葛根汤证的脉是什么？太阳、阳明之间，脉是浮而长，然后觉得有点怕风、又觉得有点出不了汗，觉得皮肤表面有点燥热、渴渴的──这是葛根汤证。在葛根汤证的情况下，又觉得：「怎么感冒到现在，有种要烧不烧的感觉？到底要不要发烧啊？」这时候就可能是少阳了，这时候可能葛根汤就吃不好，要吃小柴胡汤才会好。这个主证是这样在抓的，也就是在一个觉得自己在感冒的前提，发现自己的体温不稳定，早上起来觉得三十八度半要请假，到了中午觉得也还好啊，变成三十六度半，到了办公室发现又变成三十八度半──这样的往来寒热。
这是第一个主证，因为少阳区块牵涉到人的体温调节中枢，所以体温会处在一个「烧一烧又不烧、烧一烧又不烧」的状态。事实上，我们也可以说，人的免疫功能要不要启动，这个开关也是少阳区块在管的，当少阳经这条经有病的时候，它自己也搞不清楚状况，变成打一打又不打、打一打又不打，所以我们要从这些细节，去注意我们的身体到底有没有「往来寒热」，或是感冒的时候有没有觉得早上起来上班上课，到了下午开始发烧，回到家又退了，而第二天又如此……这个时候就是少阳了，但是其他症状可能是指向完美的桂枝汤证、麻黄汤证，可是都吃不好。
第二个主证是胸胁苦满，我们都知道，张仲景的「满」，都可以念「闷」，那胸胁苦闷这件事，我们之前已经讲过要怎么摸怎么抠了，它可以是侧面不压也有痛的感觉，或者摸了、压了有痛的感觉，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是都没什么感觉，可是从肋骨下往里轻轻一抠就有痛的感觉，这样都算。如果感冒的过程中，有这些感觉出现，就要看看能不能找到其他的少阳证，如果有其他的少阳证的话，那就要吃柴胡汤了。
下一个主证是「不欲食饮」，这是怎么样一个状况呢？其实我们少阳区块的气郁结的时候，大概都是闷在我们身体偏侧面，身体侧面的气，要说是胆气也对、三焦气也对、肝气也对，我们一般所说的疏肝解郁、肝气郁闷的气，跟少阳病郁闷的气，其实是差不多的东西，所以我甚至没办法说得很清楚，怎样是肝生了闷气的气，怎样是少阳病的气。
大概而言，一般的假设是：人体的气有一个网络，用形而上的观点看三焦的时候，会觉得三焦就是人的身体里一个气的流动的场域，这个场域是从膀胱、命门那个地方有能量升上来，然后经过所谓的三焦，汇聚在人的胸口，变成胸中大气，胸中大气凝聚到够了，再透过肺的肃降的力量，然后从人的身体前面走到脚，这个降下来的气的流动叫作「气街」。所以在古中医经典里，有句话说「三焦，其腑在气街」，三焦里的气，跟气街的气是一对的──三焦是相对的阴，气街是相对的阳。
正常来讲，肾脏的气，有一路要经过肝胆区块，升上来到胸口，然后会合以后，再降下去。
而当一个人生闷气的时候，他的气会怎么样？
人在发脾气的时候，气会上冲；而「生闷气」呢？──觉得在办公室不能发飙，硬把它憋住──当我们把这股冲上来的气，用意志力硬着憋住的时候，其实就等于我们把所有上来的气都憋住了，所以肝脉就会跳得尖尖的。一有脾气如果就大爆发的话，肝脉不一定会变得那么尖的，但是如果真的是「闷气」的话，肝脉把起来就好像「隔着一层布，有支原子笔尖一直在戳上来」，就像沸腾的水要找出口那种感觉。当我们把气这样闷住的时候，会是什么样的状况？──最好不要多受刺激，不然的话怕会爆炸──这时候人会有什么反应？是不是：希望尽量不要跟别人讲到话？尽量不要跟人有互动，免得忍不住发火？
在生闷气的时候的这样的感觉，刚好就是少阳经有病的时候、气不通的时候，身体的状况是很类似的，所以得少阳病的时候，整个人的情志表现，就像在生闷气一样，我们可以说人是一种「物心不二」的动物，身体跟心情是会互相影响的。就像我们说少阴病的人「不想面对现实」也是一个辨证点对不对？所以少阳病的那种郁闷不通的气，刚好会唤起人生气而憋气的身体感，所以自然会有那样的情绪反应，当然，肝气不通的人一定会肝乘脾，脾胃会当掉，所以一定胃口不好，这样的人要找少阳证，就是平常到了吃午饭的时候都会跟同事一起去吃饭谈笑的人，有天找他一起去吃饭，他嫌烦，就可能是少阳病了。就是对于跟人讲话、一起吃饭，对于这些事情的好感度，比平常降低很多──这样的一种感觉。
接下来，我们看小柴胡汤证四大主证的第四个主证，「心烦喜呕」这一点。
首先，单说心烦，不一定要动到柴胡汤。在这个汤证里面的心烦，我们说少阳病会郁而化火，所以这是上焦有热气闷着，影响到心神，人就会有心烦的感觉。但其实三焦郁火、上焦火郁在这里，单一味栀子就解决了，并不一定会形成柴胡证，所以上焦有火郁，要搭配「喜呕」这个条件，才能够形成比较象样的柴胡证。光说心烦，它根本不能拿来当这条的辨证点，因为心烦的可能性太多了，捞不到柴胡证。
为什么柴胡汤会心烦喜呕？不知道同学还有没有印象，我们从前看过的有些条文，说「张仲景用呕吐来标示少阳病」，为什么少阳这个区块的病，要特别喜欢谈到呕呢？
其实这是个在辨证上，让人有点困惑的事。因为六经之病，其实都可能呕的。所以本来我们不能把呕当做一个辨证点，但，在张仲景的书里面，我们又可以看出张仲景很喜欢拿呕来标示少阳病，这个看起来有点矛盾的两件事，要怎么解释呢？
我们可以说，其他经病的呕，不见得是因为这个人的消化机能有问题，比方说，太阳病的呕，我们说这个人是因为正气都在体表抵抗病邪，所以消化系统的能量不够，所以没力道消化，那就只好呕；又或者，张仲景又说，如果是两条经一起得病的话，那一定会吐，因为两条经一起病的时候，抵抗力都忙不过来，所以就没有多余的力气顾到消化这一块了。这样子的说法，其实在说一件事：消化系统没有问题，只是因为身体的能量去做别的事了，所以整个消化系统就当机在那儿了。
又或者是，像〈阳明篇〉、〈太阴篇〉，本身就是因为消化系统受邪，所以消化机能变差，那也会呕，大概是这样子。
但是，柴胡证的呕、少阳区的呕，要谈到这件事情，比较方便的方式会是，先跳过去看第六十九条，因为这一条在解释少阳病的形成，我觉得从这个解释来看，会比较容易理解为什么仲景要这样子写：
【桂7-69／宋．97】
血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
我们想一想，我们现在还在〈太阳篇〉，我们说太阳经受邪，这个邪气不是被卫气拦下来、就是被营气拦下来，对不对？卫气拦下来的是桂枝汤证，营气拦下来的是麻黄汤证，是不是这样？所以，基本上太阳病的世界，是用「营」或者「卫」来挡这个病邪的，那如果说营、卫都不够它打的话呢？其实这里讲的「血、气」，就有点在暗示我们讲的「营、卫」。
像这样的行笔，不止这里这样写，张仲景讲阳明病的形成，也会说当人得到太阳病的时候，如果津液不够，于是烧一烧、打一打，人就干掉了，干掉了以后，太阳寒水区域就稀薄化了，所以就转移阵地，跑到阳明去打了，也就是说，当太阳区不足以构成战场的时候，就会转移阵地。
「血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏。」这里讲「血弱气虚」，宋本是讲「血弱气尽」，当气、血都不够用的时候，跟病邪交战的战场就不够了，于是就「腠理开、邪气因入」，腠理是什么呢？张仲景是有解释的，「腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注」──身体里面的元气的运转，是透过我们的三焦，在我们身体里面这些通气的缝隙──「理者，是皮肤脏腑之文理也」──「理」的话，是皮肤脏腑的缝隙，大概是这样。所以呢，基本上「腠理」，其实已经在暗示人的三焦区块了，当血跟气都不够、营卫都不足以形成战场的时候，它的确就有可能转移到我们身体营、卫之间的缝隙，这些缝隙其实就是我们人体的三焦场域、就进入少阳区块了。进来了之后，就跟正气相搏──
结于胁下──以胁下这个区域为主，我觉得这也有道理啦，刚开始受邪，总不至于是先往脚底去吧？虽然少阳胆经有到那里，但我想人受邪，大概是比较先上半身受邪，所以就会「结于胁下」。为什么会结于胁下？我不知道。但西医也有观察到，如果我们在小老鼠的淋巴液里面注射染料，再去检查，就会发现这些颜料全都堆在胁肋这个地方，我们说不出什么道理，但它就是会堆积。所以要选战场，大概就会选在这个地方，因此这个人就觉得胁肋这个地方不太舒服。
正邪纷争，往来寒热──张仲景的这个说法，比较是在说正气跟邪气一直打来打去，所以就烧一烧又不烧、再烧一烧又不烧，这是张仲景对于病机的思考。
后代的人大概就是从这些地方去推扩，说：正邪纷争的意思，就是推到太阳区块人就会恶寒，推到阳明区块人就会恶热，所以就说少阳，是夹在阳明跟太阳中间的一个东西……这当然也不是很正确的讲法。
但是，其实有的时候看这种条文，我们会放自己、也放张仲景一马，因为三焦区块，是一个大家都搞不清楚的区块，如果张仲景在这个地方写得比较含糊点，那也是无可厚非的事情，张仲景可能看得出来「邪气到了三焦区块，人会有往来寒热的现象」，但为什么三焦、少阳区块会让人往来寒热？这件事情可能当年大家也不是很清楚，所以会有很多揣测。
我想到后代西医比较精密的检验就会发觉，少阳区块比较关系的其实是人脑里面控制体温的开关，这样比较能够解释这个问题，所以，这个部分，我们是不是完全要用「正、邪推来推去，导致往来寒热」来解释？我想这也是一个未知，我不敢说它对或是不对，我们现在不太能够非常确认这个病机是不是正确。
休作有时──可以说是「固定有周期」的，也可以说是「一阵阵」的。
嘿嘿不欲饮食──因为闷在那个地方，所以就不想吃东西，气闷着，会影响食欲。
脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也──这个地方，他的讲法，是说身体里的很多系统，是有相关性的，所以即使邪气结得这么高，但是它会牵连到里面很多的消化机能，这个牵连，就会使得整个消化系统的机能都乱掉，所以就会很容易吐。因为我们现在已经知道，少阳区块关系到整个人的自律系统的自我调节，也可以说是整个消化系统讯息的传导，一旦这个传导混乱，这个人就会吐，这是少阳病的特征。
至于「邪高痛下」，我想我们就放张仲景一马吧，因为那个时代，是一个解剖学相当不发达的时代，我们想想看，张仲景他说「心下」的时候，说的是我们肉体的「胃」；说「胃中」有燥屎的时候，说的是「大肠」。张仲景看起来就是一个根本没挖过人体里面的人，所以他说的这些高、下、位置，我们就放他一马就好。
所以一般会说「邪高痛下，就是肝乘脾」，为什么会讲得这么草率？那是因为我们不得不草率，因为张仲景本人在这种领域上，是非常不清楚的，张仲景本人都不清楚的事情，如果我们硬要替他说清楚，那其实也很勉强。所以《伤寒杂病论》读到熟的时候，就会知道有些地方就混过去就好了，因为硬要解释，就等于是在替张仲景乱掰。
不过，虽然说，在这种事情上面，我们不为难张仲景，我们就算当个没有解剖学的中国人，也可以治病。但是，这个东西，它有没有出典？「邪高痛下」这个说法，有没有其他平行文献可以依据？
那，倒还是有的，我们看：
《灵枢．四时气第十九》：
善呕，呕有苦，长大息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里，以下胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。飮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，则刺抑而下之，在下脘，则散而去之。
这里是在说，有的人很容易吐，吐了之后会有苦味，常常唉声叹气。《黄帝内经》谈到少阳病，谈到胆病的时候，常常都会说人会「叹气」，这其实就是桂林本柴胡芍药枳实甘草汤的一个症状。人会常常叹气，会觉得心慌慌、不安，好像随时要被警察抓去关，这是因为《内经》说「胆者，中正之官，决断出焉」，所以胆经有病的时候，人会觉得心不安、乱乱的，很怕有人再刺激到自己、像受了惊的小白兔。这样的心情、这样的病要怎么解释？内经就说这是因为「邪在胆，逆在胃」。其实，为什么胆经有病，人会口苦？这个「为什么」，到今天没有医家敢说一定是为什么，虽然我们都知道胆汁是苦的，但也没人敢说，这是因为胆经有病了、胆不通了，所以嘴巴里就苦苦的，所以，到底嘴为什么苦？我们不知道，我们只知道有这个症状。详细的内容，身为中医，我想我们「不知为不知」就好了。所以，「邪高痛下」这件事情，《黄帝内经》里就说这是因为「邪在胆，逆在胃」，这是一个很漂亮的写法，因为我们知道少阳胆经管的是脏腑的调节，脏腑调节的开关坏掉了，整个脏腑就乱掉了，所以它说「邪在胆，逆在胃」。
它说要怎么医呢？医的时候，第一件事是用针扎足三里。足三里可以补胃、又可以降胃气、引气下行，所以刺足三里，可以让胃比较开。──小柴胡汤里面，有半夏、炙甘草、大枣、生姜、人参，这些东西其实都在做「刺足三里」要做的事情，用这些药，让脾胃之气可以降下来──所以，《黄帝内经》的这一针，小柴胡汤里有一半的药在做这件事情。那它的另外一针，就是要在这个少阳经上面放血、调少阳经的虚实──柴胡汤的另外一路药，柴胡这一味药，就是调理三焦、调理少阳胆经的，用它来代替第二针──所以《黄帝内经》说的治法跟病机，跟柴胡汤证其实是扣合得非常完美的。我们可以看出张仲景这样写，这种说法跟语法是有一个出典的，出典在《黄帝内经》。我们这样子再回来看六十九条，就会觉得比较能接受了。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之──如果吃了柴胡汤会口渴，就表示这个病邪已经到阳明区块去了，至于柴胡汤跟口渴、喉咙干的这个问题，等一下我们第二个主题再来讲。
……其实，前面讲的这些主证，比较是：在太阳病的时候，看看有没有这些主证的痕迹，如果一个人又往来寒热、又胸胁苦满、又默默不欲饮食、又心烦喜呕，那就太好了对不对？但是这种梦寐以求的病人，果然就真的是梦寐以求而已，「得之我幸，不得我命」啊，其他时候，也就只好自力救济一下，多花点工夫辨证了……大概是这种感觉。
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