由于现代的研究中医的方法很多，除了像这个文献研究，整理、版本、校订，这里出版了很多书以外。像工具书的研究，以《中医方剂大辞典》为代表的，以及更多临床医师，在临床上摸索的很多方药的功效发展，这是一条。另外实验研究，新药开发研究，多方面的。当然由于我们刚才说到，方剂的变化形式，方剂要变化，那不能固定，这和现代的医学的一种用方还原为药的形式，它也有方呀，但是把方还原为一个固定的药，所以重药轻方了，这个影响下，往往走向非此即彼，一刀切，单一的思想，你用什么方子实验研究，那全是实验研究，你原有这个中医特色研究，做得就少了。这个任务，我想只有在我们院校的老师们，以及学习方剂的同学们，认真的坚持，我有时候觉得，要留下这份宝贵遗产，不能全走了实验研究，以及还原方为药这种路。从变化的强调来讲，现代的大家较多走这个路，是不一样的。这是符合中医特色的。现在这个中医特色也淡化了。所以很多老中医，呼吁这个中医特色，已经有很多方面的反响。
总之，我的意思，用方既要学好基本的它的一些理论，它的基本的一些原则，基本结构，同时它还可以灵活运用。这个灵活运用，也要结合到加减变化当中，还是结合到我们前面强调的配伍技巧。这三个方面的有机结合，治法原则基本结构，君臣佐使，和配伍技巧结合起来。进行符合针对病机变化的这种方剂形式变化。
所以在方剂运用当中，那必须变化，在组成药物，治法变，组成药物经常是要变的，用量也是要变的。像用到麻黄这类，我们在南方的话，用量就小一些，在北方用量就大，那这个是结合气候有关系的。季节这些都有关系的。所以这个应该要有变化。
像徐灵胎《医学源流论》讲，“欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，否则必须加减，无可加减，则另择一方。”
方和证相合，实际上就是说这个证反应出来的本质是病机，从病机推导出应当的治法。而这治法有从这个方里能够比较准确的体现，那就是这个方和证相合了。方证相合当中有病机，治法这个环节在中间决定的。他认为样方证相合以后，然后施用，否则必须加减，那也就是说，没有一个病，一个病人的证，它和书上写的，和原书这个主治一模一样。这个很少。有时候学生开方，包括一些研究生，甚至博士研究生，因为现在有些博士研究生，临床动手能力也不强，实验能力较强。他能辨出这个证来，挺高兴。这个方抬上去以后。我开玩笑跟他们说，我说你这个方好像是这个病人照著书得的病。你完完整整的照这个书上的方来了，甚至用药比例这些都一样，那这个病人得的病太典型了。
在临床辨证当中，年轻的学生或者老师，他有的时候难以把握的是从复杂的病情当中，提取出它的证候，然后归纳它的病机，确定治法。所以包括在望闻问切过程当中，经常都容易对病人产生一种诱导。他从这个症状当中，病历上写出来的证候，不一定是完完全全，准确病人反映出来的证候。而是什么呢？经过他主观诱导以后，组织出来的一个证候。病人说，我感冒了，在发热。“你感冒，怕冷不怕冷呀？”“怕冷”“怕冷多还是发热多？头痛不痛？”他顺着这个，我一听，我说你这个在背呢？背“恶寒重，发热轻，头痛、身痛、骨节疼痛”，对吧？所以并不是补捉病人讲出来的复杂的症情当中，你去归纳抽取出来他的主证。而这种诱导式的，那就必然这样的结果。你开出的方就固定死板的。因为你诱导结果，他似乎是照书得的病。所以徐灵胎强调，否则必须加减，多数就证，他表现出来证候有不同的，必须加减，如果无可加减，则另择一方。他表现出来证候里头，由你所选的方剂里边的主治证候有不同的方面，而这个不同的方面，常用加减方法里不好加减，加减又跟总病机又不符，那这种情况，说明你的选方不对了，你另外选方，或这组方。这也是在强调方剂的要变化。
清代医家徐灵胎的《医学源流论》《徐灵胎医书全集》里，他有六篇关于方剂方面的文章，相当好。这一观点都是他在这里面提出来。
历来归纳为三个。
说到这，就顺便谈下后面各论当中，每个方的后面，在运用部份除了辨证要点，第二项有一个常用加减。那个常用加减，实际上是随证加减。现在因为有这种加减法，大家讨论一个方，都要应该变化与加减。这加减怎么写呢？有些教材有时候，那个书写得很多，什么情况加上，一多了等于不写了。应该说是，在这种基本病机下，最容易发生的动态变化，如果影响到基本病机都变了，那你这种加减，针对什么病都变了的加减，那是另组方子。你不如另外选择方。所以在看到参考书，教参，教材，写的并不是全是随证加减。真正的随证加减，应当是主病主证不变。基本病机不变的。
比如说我们常举例子来讲，麻黄汤变化成三拗汤。麻黄汤是伤寒中间，麻桂合用发汗力强，它这个基础方，反应的外感风寒表实较重，所以需要麻桂相须发汗。如果说外感风寒的轻证，寒轻，收引凝滞力量小，头身疼痛不显著，这时从外感风邪证来讲，影响的肺气闭郁，宣降失常，咳喘就成为常见的。伤寒轻证，咳嗽是重要兼证，那把桂枝取下来，形成麻黄和杏仁为主的基本结构。麻黄和杏仁配合，一方面能够散风寒，力量虽小，针对轻证是适合的。一方面一宣一降，宣降肺气，恢复肺脏气机正常的宣降，这样解决咳喘。
如果说在伤寒轻证，咳嗽为主的前提下，病人素体有痰，痰湿之体，过去平时就气管炎一类，风寒引动，外邪引动，内在的痰湿，内外相引，那就造成原来素体痰多，痰多阻滞气机，痰动起来，当然阻滞气机，可以胸膈满闷。咳喘，痰气互结，可以呀呷有声。所谓呀呷有声，就哧啦哧啦的，咳的时候，有痰气互结的声音。这情况在三拗汤，解除风寒轻证，宣降肺气的基础上，要考虑化痰理气。增强化痰理气。所以其中要用像桑皮、苏子、陈皮、茯苓，都是理气除湿化痰的，配在里面七个药，就是华盖散。
比较起来，麻黄汤是一个基础方，外感风寒基础方。三拗汤，风寒轻证，咳嗽的基础方。华盖散，外感风寒并不重，痰气互结比较突出。这是个常用方。临床效果，内科，儿科都很好的一个常用方，华盖散。
学习像基础方、常用方，方法不同。常用方是直接使用了。基础方要结合一部分不同加减的方剂来体会。你说三拗汤，现在临床多少人就开这个三个药？但它配出来的，和它有关的可以说很多。它体现针对一种基本的肺气宣降失常，又兼有表证的，这样一个基本病机。虽然这种基本病机较轻，但是形成了一种基本的结构，基本架构。
像大青龙汤也是个常用方，因为这几个方，这里简单提了，讲麻黄汤我就不讲这个附方了。大青龙汤这个常用方，针对表里同病，外寒入里化热，寒包火，这病机，这个典型病机来说，效果很好的。如果变化了，你随证要加减。那大青龙汤是主病、主证仍然不变，还是风寒感冒的范围。表证还在，那主证呢？外感风寒表实还在，表实证。恶寒发热无汗，变化了的是它的兼证。它不但仍然可以，风寒重证的头身疼痛，而且风寒化热，这个化热有两种可能，(1)阳盛之体，外寒束表，内里阳气被闭郁，郁而化热。(2)外邪入里过程当中，邪正斗争化热，而表证还在。这样表里同病。
这个方用在风寒感冒重证，以及有些引起像大叶性肺炎，这些在初期阶段，这个还是常用。加减，当然从药物的性味角度来讲，石膏、姜、枣加上去，考虑到清热除烦，内热，心烦、不汗出、烦燥。用了石膏以后，和麻黄相配的一个结构要变化了。那就是说用量要变化。这个地方主要的药味变化，以后影响药量随着变化。它和后面讲的药量变化不一样。它为了针对基本病机，保持对基本病机的作用力量，所以把麻黄三两，提为六两，因为它和石膏还有一个相互制约的问题。麻黄用六两，石膏用多少？如鸡子大，张仲景说如鸡子大，鸡子大多重呢？在长沙马王对汉墓那我还去找了鸡蛋，当然你手上拿不到，在罐罐里头，博物馆里边，都发黑了。但是鸡蛋壳它还好，不会萎缩。大概看得出那个大小。所以跟他们讨论，相当于汉代那个时候用量的，二两到三两。有的折算说是相当于汉代一两，现代一钱，但是如果三钱的鸡蛋，现在来看太小了，这也难怪，鸡生蛋，经过了这么一两千年来才长这么大，所以当时可能是比较小。两个比例刚好是麻黄二，石膏一。使得整个方子维持它一定的辛温，辛温的发散力量，兼清里热。所以只能说兼清。它针对的兼证。
像桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤，桂枝汤是主要治疗外感风寒，偏重于风的。麻黄汤外感风寒，偏重于寒的。所以一个叫伤寒，一个叫中风。治疗太阳中风，表虚证，外感风寒表虚证，也是一张基础方。当然临床上单用桂枝汤也不少，也常有。但是它仍然看作是一个基础方。因为它产生变化以后的，包括药味变化，药量变化，变化以后的系列方剂相当多，所以它是这一方剂一种基础方。体现出病机上的营卫失和，阴阳失调。用它可以调和营卫，调和阴阳。这个基本方，基本结构。如果说这类病，由桂枝汤证历来就喘的特点，体质因素，过去长期原发病，慢性病，身体有，又加上外感风寒。尽管这个喘没有发作，也可以用桂枝汤，这是照顾到体质因素。如果说有发作微喘了，比如说误用下法以后，造成脉促，胸满这一类。它也可以用桂枝加厚朴杏子汤。为什么说要这两种情况呢？因为历史上讨论这个“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”。张仲景讲的。大家把标点符号往前挪，往后挪，就变成两种说法。喘家作，你喘发作了。桂枝汤加厚朴、杏子佳”。“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”。那不一样了。一个是没发作喘，一个是发作喘，都可以用。本来桂枝加厚朴杏子汤也比较平和。这两方面都可以照顾到。这是建立在桂枝汤证不变。不管哪种情况，主病主证是不变的。伤风感冒，这是主病，主证是外感风寒表虚证，或者说太阳中风。桂枝家葛根汤也是，在桂枝汤证兼有项背强而不舒，过去一般都引用原文，“项背强几几”。每次这个项背强几几，几这个字，教给学生，当然最好《伤寒》老师去教，我们方剂学，实际上强几几是一个，它一种感觉，强而不舒服。项强不舒服。几几是一种小鸟的刚刚出生，蛋壳里出来小鸟的羽毛还没收，一种颤抖的样子，就活动不利的样子。像小鸡的脖子弯得直不起来，强的。这是药味变化的例子。
药味变化要把握的一点，就是主病、主证、君药不变。这是很关键的。它限定在这个范围内。如果主病、主证、君药变了，那这个叫另组新方。所以单纯从药味组成来看，桂枝汤和小建中汤，后面温里剂里的，温中祛寒的小建中汤，一味药之差，那不能说是药味增减变化，因为从主治变了，中焦虚寒，还有肝脾不和，既有中焦虚寒，阳气不足，阴血有不足，又加肝脾不和，往往治疗，以脘腹疼痛这些为主，主病、主证变了，君药不是桂枝了，是饴糖，这个是另组新方。不能把它叫做药味增减变化。它不是随证加减。病、证、君药都变掉，是另一个项目去了。
药量加减变化，最大多数一种情况，平时临床上多用的一类，是主病、主证没有变化，你改变药量是改变方剂的药力。主病、主证不变，药物的结构、配伍关系，君臣佐使基本不变，原方它确定的量，甚至于有些量的比例，你给他改变了，增大了，或者减少了。那是为了什么？主病、主证不变，它病情的轻重和兼证程度不同。你再调整。这种情况，那我们改变原有选择方剂的用量，常见的。所以这种药量增减的变化，不是作为讨论主要的。因为我们现在，像中医曾使用当中，都是因地因人因时制宜的在用量。极少就是完全按古方，它是多少就多少。仲景用三两，那我们现在就折合时代特点，大致三钱，就是十克左右。并非如此。很多所谓的量，要学生记的量，除了少数方以外，大多是它用量特点。特点就包括比例。常用方用量范围里，大剂量、中剂量、小剂量，这类的一个特点。次是死记的就是几克。因为中医它要结合，因人因地因时来确定。不像西医，西医你是东北的，海南岛的，按公斤体重一算就完了。这用量一出来，美国的、中国的、英国的，到了一段时间，发现中国用量应该适当怎么样？但是他总体是一样的。公斤体重，这类计算是一样的。那中医这个因人因地因时制宜，很突出，很重要的。所以我们后面各论，所要求记的用量特点，主要反映在两个方面，一个是个比例，很多方中药物之间一个比例，而不是绝对用量。还有一些用量呢，历史上用方当中，大家都比较强调的，这类作为常识要知道。但起用量不见得是那么大。
比如王清任，补阳还五，黄耆用四两，120克，从当时(清代后期)的秤(度量衡)来讲，还不止120克，四两还要多一些。那我们起动、起用的时候，可以根据证、病情、身体状况，从60克开始。有的时候30克开始递增，逐渐增。但你要知道它可以到这个量。但你不能记它是死的，就是这个量。中风后遗症来了，你不管他体质状况，年龄状况，性别状况，全是120课就开始，行吗？那个不行。
所以药量增减我们在总体，它基本的病机，基本证候，这个前提下，就开这个针对性的变化。不但方子，也要调整剂量。这个不是现代药量增减变化的重点讨论的范围。我们现在特论药量增减变化里的是什么呢？这实际上提醒中医注意，药量增减变化了，会影响到功效主治。
药量增减变化的具体作用，
如小承气汤变为厚朴三物汤。小承气汤本来是一个热实互结的一种轻证。是用轻下法。那从大承气汤变化来，大黄、厚朴、枳实，大黄用四两、厚朴用二两、枳实三枚，变成厚朴三物汤以后，胀满、痞满燥实，本来小承气汤痞满实而不燥，所以它是用这个厚朴和大黄相配，厚朴量小，臣佐药的含义。那厚朴一下加了四倍。痞满的满就成为突出的。同样有大便秘结，病人痛苦反映，很重要的是满而不解。胀满很严重。它病机里面热实互结是一个原因，但气滞是证候的主要方面。所以这个引起了配伍关系的改变。厚朴三物汤，方名它把它变了，预示这个方君药、主病、主证，开始变化了。药物之间的配伍关系，就变化了。厚朴成为力量最大的君药了。当然一看这个结构，大家想这厚朴三物汤不就是大承气汤去掉芒硝吗？其他用量一模一样。那是不是热实互结很重呀？它和大承气汤一个很大的区别，(1)气滞很重。也就是说，它以胀满、满而不减，这个作为一个主证。(2)从泻下的力量来看，行气力量是很大，但攻下整体力量来说，不如大承气汤。别看这三个药一样量，不如大承气汤。第一，它没用芒硝，没有芒硝说明热实互结的程度，没有大承气汤重。第二，服用来讲，服用下去药力，厚朴三物汤不如大承气汤。大承气汤熬了以后，分两次服用。厚朴三物汤煎熬以后，分三次服用。这要注意的。你不是光是写在上面的量一样，这两个就一样了。给你一斤饭，叫你分三顿吃，作用差不多，一定要你分两顿吃，这个作用不一样。所以药力的大小，是不一样的。
所以小承气汤，变为厚朴三物汤，药味是没有变，药量变了。君臣配伍关系开始变了。也就是病机和主治的主要方面，开始变化了。治法就不同了。方名都变了。这类的细微变化，在东汉仲景时代，都用到这样了，那是很了不起的。
四逆汤变为通脉四逆汤，人们常用这个例子。因这个例子比较典型。四逆汤是治疗心肾阳虚的一个基础方。如果心肾阳虚重了，开始到阴盛格阳，那说明阳虚程度重。阴寒内盛，格阳于外。我们现在急需要做两个工作。(1)增加温阳力量。(2)固摄外越的浮阳。这时，你看通脉四逆汤配得很好，它附子增加用量，变为大者，那增加的用量程度，并不是很大。仅仅是一枚附子，变成大的。没有用那么多。附子实际上用太大了以后，并不是温阳了。太大了可以散了，有散的作用了。散寒，可以温里。治痹证这类。你看附子用在大黄附子汤里，是用得很大的，三枚。张仲景很少用到这么大的。大黄附子汤，你看功效和细辛相配，温散。在这里呢，附子干姜相配的，四逆汤里附子干姜相配，它是一种既是脾肾阳气同温，又是走而不守，守而不走的结合。那我们现在要增加它的温阳，附子干姜量都增加，但侧重有温阳要固摄。固摄使阳气不外越。使阳气不外越，增加附子它量越大，越走向温散，增加干姜，干姜一两半变三两，加倍。这种增加的比例，绝对比附子一枚，变成大者要多。所以重在加强守而不走，这两个药相当于一个大运动战，一个打阵地战。干姜善于打阵地战，固守，那使阳气不外越。所以你看他选用药物，在量变化的时候，是考虑到阳气外越的因素。不仅仅是增加温阳力量，而且还要固摄。
这是药量增减变化里两个常用的例子。
中医学在长期发展中，用药方面形成了很多丰富多彩的剂型，剂型和它药效的发挥，直接有连系，有很多剂型都有相应的适应的病证，针对一定的病证。针对一定药效的发挥的方式程度，是为了适应这病证的需要。所以剂型首先把它应当看做不仅仅是服用方便，服用方便仍然是需要的。但是很重要的是功效的发挥。它对功效发挥的直接影响。现在容易形成一种误解，选择剂型就是一个方便，这个方便应该在保持疗效的前提下。几方面要兼顾。如果一个方剂改变了剂型，首先应当看到它可以直接改变它功效发挥程度，或功效发挥速度。我们开完一个处方以后，都会要根据病人具体的病情需要，来确定用的剂型。汤剂、丸、散、膏、丹，酒剂等。我们教材后面有一章剂型，介绍了以传统剂型为特点的很多不同制剂型式。这里讲的剂型更换变化，是侧重在不同的剂型变化可以影响到功效，甚至于主治的改变。了解了这一点，有助于临床上重视确定处方之后，选择合适的剂型。
以上变化可结合运用。如麻黄汤变为大青龙汤。枳术汤变为枳术丸。
注意：君药不可变，否则是另组新方了。
比如张仲景选剂型是很讲究的，下例理中丸、桂枝伏苓丸都是仲景方。理中丸强调丸不及汤，丸不及汤这种是改变药力，这是临床上用得最多的。汤剂发挥作用最快。丸者，缓也。发挥作用比较缓慢。在临床上，针对这个病人是一类慢性病，那你当然就用丸药，缓治。如果，比如中焦虚寒，腹痛喜温喜按，疼痛还比较突出，为了比较快的发挥缓解症状，发挥温中祛寒作用，你可以用汤剂。所以从需要发挥作用的，从程度、速度来选择。这一点，理中丸改为理中汤，从它药味这些都不变，充分体现它能够改变药力。
就拿九味羌活汤改为九味羌活丸来说，它可以改变功效主治。九味羌活汤原方是治疗外感风寒湿邪，内有蕴热的，外寒内热，外寒的风寒挟湿，风寒湿邪，内有郁热。做为丸剂来讲，它治疗以内伤杂病，或者痹证这类为主。我上次讲到过，王好古的书里，特别提出这个方，不仅解利伤寒，治表证，治内科，他说治杂病如神，尤其提到了治痹证，以丸药有效，用丸剂。从九味羌活汤改为九味羌活丸就变化了。为什么呢？丸药它发散力量小，你用汤剂治外感，外感需要发散力大。所以过去我们有很多药厂，大规模生产九味羌活丸，标签还是写的治外感风寒湿邪，风寒湿感冒这些，这个是不符合临床的。当然做为服用来说，方便，买了就吃，效果没有九味羌活汤好。汤剂治外感好。这个应该认识到。
有的时候剂型改变了，功效主治可以相差很大。如桂枝伏苓丸改为催生汤，催生汤是《济阴纲目》上的。另外像《妇人大全良方》这些上，用桂枝伏苓丸也有改为汤剂的。治疗像死胎，胞衣不下，它都不是用来缓消症块了。桂枝伏苓丸主治，它有化瘀，祛痰，缓消症块，活血化瘀结合消痰利水，缓消症块这个作用。针对了它是妊娠胎动不安，此为症故害，现在临床上用于像子宫肌瘤一类。大家公认用它都是有效的。
用丸药可以服用时间较长，药力缓和持久。我们用的时候，很多病人取得比较好的效果。但病程用半年、一年，这样用。用汤药不行，用汤药有的甚至还要出问题。所以它用做催生方也好，下死胎也好，或用于治疗胞衣不下也好，这个方面它不是缓消了。它化瘀甚至破血力量，就会太过，作为汤剂的话。用丸药缓图，这就体现消法。
记得过去有一个病例，四川省宝兴县基层的，(宝兴县是出大熊猫的地方，四川大熊猫最有名，两个地方，一个宝兴夹金山下面，那里有自然保护区，那里的熊猫，过去都出国的，那个熊猫更像猫。另一个保护区，卧龙，有名的熊猫产量很大，那里的熊猫更像熊。区别在鼻子圆而短的像猫，很漂亮。鼻子长的像熊。现在台湾人叫熊猫还叫猫熊，，可能猫比熊更可爱一点。)这个保护区，那时候我们去看病，(我们没去看并以前，病人都跑到成都中医药大学来看。)子宫肌瘤就用消法。就用桂枝伏苓丸为主。桂枝伏苓丸配成丸药以后，整体辨证论治，就和逍遥散的加减方，汤药，丸药结合。因为逍遥散加减方，不是需要天天服。现在个体户做生意，经常要跑生意，不可能天天吃汤药。正好这个病丸药适合，所以当时这个方案，是半年以后，她每月来一次，看一看，检查这个，很稳定再缩小。整体状况也不错。有一次我们就到，因为它不是隔了一段时间看一次，但两个研究生到宝兴县(我跟陈绍祖老主任，一人带一个。)，就在那给她临床看病，她看病的时候，她家属来说她住院了。怎么住院了呢？大出血。我们就去县人民医院去看一看，她拿出处方来，她丸药是在吃，但是就其他医生，(他到成都来看，有时候我们没有在)，其他医生也开了桂枝伏苓丸，根据原方的，开汤药方剂，开了桂枝伏苓丸，吃一段以后就造成出血很多。当然正好我们在那里，有一两个月，我记得开始就用逍遥散，黑逍遥散，生塾地并用，结合黄耆这类固摄来调整。以后跟她讲清，你这个主要吃丸药，汤药不能吃。那个活血太大了。我说本来你改成汤药以后，桂枝伏苓丸改成汤药以后，它是下死胎方，怎么能够用汤药呢？要用丸药。所以像这一类，就是说剂型没有把握好，功效、主治会改变。
过去教材里还引用了这个剂型变化，比如说《金匮要略》的枳术汤，张仲景的方
心下坚，大如盘，边如旋盘，是水饮所作，枳术汤主之。
它治疗水饮，中焦水饮停蓄，它是心下坚，心下是胃，坚就是有点硬。心下坚，大如盘，面积像盘子。当然汉朝的盘子不会有太大，边如旋盘，它会动。有枳实、白术两味药。作为汤剂的话，白术燥湿，枳实导滞，下气导滞，用汤剂，汤者，荡也。速度快，药力大了。它治疗水饮。李东垣把它变成枳术丸，枳术丸变成丸药，就成为消了，消食导滞，消补兼施。脾虚食积的轻证。后来也就枳实、白术这种配伍，从仲景后来到晋元以后，人们经常这样的一对配法。这两个药是一样的。当然李东垣为了配合，加了一点荷叶烧饭为丸。荷叶醒脾开胃，烧饭是我们现在说的锅巴，作为赋型剂，做成丸药，但主要的两味药是一样的。当然它因为添了一点荷叶、烧饭，这版教材没有把它做为典型例子。但它实际上体现了一个剂型变化，功效主治变了，从消除水饮的方，变成了消食导滞的方，所以不能轻视这个剂型的变化，对功效主治的影响。这部分经过变化，主要体现这个方面思想，主要体现你在临床选择的剂型，要确保它功效的发挥。不要使得你的剂型影响了应当有的功效发挥，改变了它应有的功能主治，这样达不到目地。所以我们教材上有很多方有一定的剂型，一定的服法。这个是很重要的。古人这方面很仔细，很讲究。比如咳血方，做成丸药，含化。那现在我们有很多含化，对吧，大家如果吃到润喉片，都是含的。不是一下子就吞下去。咳血方这一类用作含化，它作用于上部，徐徐发挥作用。朱丹溪在用得时候，很关照这个剂型和服用方法。所以一定的方剂要求一定的处方，我们有些方剂，也可以根据它病情变化，你来选择它或者改变它剂型，总的来讲，剂型，慢性的疾病，缓治性质的疾病，用丸剂比较合适，急性病，病程较短的，用汤剂比较合适。
这个我们后面要讨论到主要的传统剂型，前面讲了方剂变化的三种基本形式。实际上都是围绕着运用方剂，正确的方法，保证疗效，这些变化可以结合运用，我们将麻黄汤变为大青龙汤。严格讲，它既有药味增加的变化，加石膏，加姜枣。又有药量变化，麻黄加倍。而麻黄加倍，要注意，没有改变主治，就是主证，这个药没有改变。它是为了保持这种辛温发散的力量，你有了如鸡子大的石膏在这里，它会减弱它的发散力量，所以它加倍增加。所以主病，主证，君药没有变，它仍然是属于药味增减变化为主。我们刚才说枳术汤变为枳术丸，虽然加了荷叶烧饭，但这两个药比起枳实、白术来讲，这两个药为主，汤变成丸剂，赋形剂，丸剂需要赋形剂，选择了这个赋形剂，所以总体上来讲，它是属于剂型变化以后，功能主治发生变化了。
这里要注意这种变化，它是属于君药不变，君药变了，另组新方。另外组成新方了。那相应的剂型也好，是新方里以确定的，所以这里没有用小建中汤，和桂枝汤关系，说它是药味增减，药量增减的一个综合，一个结合。这不能说，它是另组新方。尽管从组方思路来讲，把能够解表调和营卫的桂枝汤用到调和阴阳双补的。对中焦脾胃阴阳不足的，由表到里的。这个从思维上，调和营卫、调和阴阳是一致的。但是作为主病主证，是变化了。君药是变化了。所以这个是另组新方。很多同学在初学时，最容易把桂枝汤变化为小建中汤，把它看作是药味加减。或者药量变化的一种综合，它实际上是另组新方。
我们所讲的方剂变化是指的，你在确定了病因病机，选择了方剂以后，对它进行变化。这种变化不应该变成另组新方。这个概念要搞清的。而其中谈到有些变化里的影响功效主治，是提示你来选择好方剂以后，你不管药味、药量、剂型变化，不要影响你已经确定了的体现的功效，针对的主治。不要影响到这个。
联系客服
