(2)中医临证32桂枝芍药知母汤合四妙散治疗周身恶寒、腿肿案

桂枝芍药知母汤合四妙散治疗周身恶寒、腿肿

王某，女，66岁。初诊日期：2011年7月10日。

周身恶寒、腿肿2年。

2年前，患者无明显诱因出现周身恶寒、腰痛，正值三伏天亦厚被、厚衣，外用各种膏药及服用中西医疗效欠佳，经人介绍前来诊治，刻下症见：周身恶寒，感觉有凉风从骨头缝里面透出，正值三伏天亦从来不敢吹风扇、空调，腰痛，双下肢无力，腿肿、腿沉，时有头晕，无口干、口苦，二便调，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑有力。患者既往有高血压病史，服用降压药，血压亦不稳，时有头晕。

患者周身恶寒、感觉有凉风从骨头缝里面透出、正值三伏天亦从来不敢吹风扇空调、腰痛，考虑为表虚寒之表阴证，患者头晕考虑为里有寒饮上冲所致，考虑为桂枝芍药知母汤，加一味细辛，有合麻黄附子细辛汤之意，加强温阳通络之功；另外，患者腿沉、腿肿、双下肢乏力、舌红、苔薄黄腻，考虑为湿热下注之四妙散证；又因患者患病日久，且有腰痛，加一味鸡血藤，活血通络。

处方：桂枝芍药知母汤合四妙散：桂枝10，白芍30，知母30，苍术10，附子10，荆芥10，防风10，生麻黄8，细辛5，黄柏15，川牛膝15，生薏米30，鸡血藤30.7剂，水煎服，日一剂。

结果：患者服完7剂后，周身恶寒、腰痛减轻，骨头缝透凉风、头晕消失，腿肿、腿沉好转，后又继服上方7剂，周身恶寒、腰痛、腿肿、腿沉消失，病告痊愈，血压亦趋于平稳。