张仲景是东汉末年著名医学家，当时瘟疫流行，他家族人口死于伤寒病三分有二，横夭莫救的背景使张仲景潜心研究汉以前医学名著，勤求古训，博采众方而著成《伤寒杂病论》一书，《伤寒杂病论》是中医临床经典中的经典，我毕业后每年都要研究一遍，在北京何绍奇恩师家中的书柜上，最多的书也是历代医家对《伤寒论》的注释。但张仲景的煎药方法没有引起后人的重视我很是痛惜。 中草药煎煮犹如烹饪，煎煮是否得法直接影响中药的疗效。李时珍《本草纲目》“药材品物虽精，水火失度，药也无功”。现在无论是国家中医研究院，还是地方中医院，都是一剂中药煎煮2-3次，根据药物成分不同，滋补药煎煮时间长些而已。张仲景煎药方法是每剂中药只煎煮一次，但他煎药用水量很大，煎煮时间自然就长了。比如麻黄汤为例：“麻黄三两 桂枝二两 杏仁70个 炙甘草一两 上四味以水九升，先煮麻黄，减二升，内诸药，煮取二升半，温服八合，覆取微似汗。”汉代的一两约等于现在的15克，一升约等于200毫升，一合约等于20毫升。这样就是麻黄45克 桂枝30克 炙甘草15克 杏仁约20克 用水1800毫升，煎成药液500毫升，温服约160毫升，而药材总共计量才110克呀！百家讲坛郝万山教授说现代煎药方法是2次，每次煎煮中药只能提取有效成分的百分之四十五，按郝教授的说法麻黄汤按仲景的煎煮方法只能提取百分之45-50，就是说仲景使用麻黄45克剂量虽然很大，但煎煮提取不净只相当于现在用量的20克多，分3次服用就等于每次服用7克麻黄，现代药典麻黄常用剂量12克，煎煮2次再分2次服用就是每次服用6克麻黄。言外之意张仲景药物用量虽然很大，但煎煮方法不合理而浪费药材，现代中药常用剂量就已经接近仲景的实际用量了。这个我不敢苟同，为什么呢？因为影响中药成分浸出的是水与药的比例，还有就是煎煮时间，现代人煎煮中药多是患者自己煎煮，一般用水的量过药材2厘米左右，每次煎药用水量远远少于张仲景的一次用水量，我估计仲景一次煎药用水量相当于现在2次用水量之合。
麻黄汤1800毫升煎成500毫升药液，煎煮时间远远多于现在煎煮时间，所以我认为仲景使用剂量比现代用量大的很多，但仲景用药药味确很少，多为3--7味之间。现在医生处方多为12--18味药，仲景用药药味少减少了某些药物破坏君药的有效成分以及影响某些中药成分的浸出。学医后自己生病从不使用西药，冬季风寒感冒是麻黄汤去杏仁，一剂即可痊愈，我儿子风寒咳嗽也是麻黄汤化裁治疗。6年前新华书店李丽孩子的咳嗽在医院输液半个月不止，我记得就是麻黄杏仁甘草4、5天就治愈了。因为给孩子煎药都是我亲自煎煮，如果麻黄杏仁甘草一起放入锅中煎煮，我口尝汤药里麻黄药味不是很浓，如果先煎煮麻黄，沸腾后10多分钟在放入杏仁甘草，最后汤药里麻黄的药味很大，心想共同煎煮杏仁油性药材会影响麻黄君药成分的浸出，麻黄很容易煮透仲景不是因为煮不透而先煎，所以我深思仲景煎药是很科学客观的。
仲景的长时间煎药过程是复方的化学反应过程，如果分2次煎煮就没有如此效果
，因为不同草药成分的溶出时间不是等同的，汤剂的疗效是中药共同煎煮过程中成分溶解并转化而取得的协同作用，人参的主要成分是人参皂甙，但人参皂甙的作用不等于人参的作用，因为一味药的独参汤也是人参多种成分的协同作用。《伤寒论》半夏泻心汤方 “半夏半升、黄芩 干姜 人参 甘草各三两、黄连一两 大枣12枚 此七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升、温服一升、日三服。”换算为现代半夏40克 黄芩、人参、干姜、甘草各45克、黄连15克，共约270克，都是根茎药材体积很小。仲景在东汉所用人参不是现在的人参，岳美中教授认为是党参，但都缺乏有效考证。半夏是生半夏，医院药房基本都是白矾制过的半夏，我临床10余年使用生半夏也无一例中毒事件。一斗为10升，用水2000毫升煎煮到1200毫升时侯去掉药滓，再浓缩煎取600毫升药液，每次服用200毫升，约小饭碗大容量。这里去滓再煎就是让中药成分化学水解减少药物副作用，因为患者本身胃脘痞满呕吐，这样煎煮可以明显减少对胃肠的不良反应，大小柴胡汤也是去滓再煎可以为证。我采用仲景煎药方法有9年多了，就是煎煮一次但是用水量充足，根据药物的药性而采用文火或武火。薄荷等挥发性药物采用自己悟出的顿挫煎药法，临床疗效都很满意。而且减少现代煎药2-3次的换水麻烦，我虽然素食但我想熬鸡汤与大骨头汤都是长时间一次，没有2--3次的吧？ 在这里说说上海沈丕安教授所著《中药药理与临床运用》关于柴胡对胃粘膜刺激的说法，他认为柴胡用于肝胆疾病引起的胃肠症状，不适于胃肠道病引起的胃肠症状，就是怕柴胡成分的皂甙刺激胃粘膜，少量使用为妥。张仲景的大小柴胡汤柴胡用量半斤相当于现在的125克，但必须辩证准确。我想即使柴胡皂甙刺激胃粘膜也不能束缚我们的大量应用，因为仲景的长时间煎煮又去滓再煎可以解决这些问题。研究中药药理是必须的，但不能被束缚，因噎废食！
辛卯年2月27日草 壬辰年6月14日增添修改 张雷于岐黄书屋
注：百家讲坛的郝万山教授伤寒论讲义网址//v.youku.com/v_playlist/f3292542o1p17.html
