将葛根汤放在太阳病中篇的第一条是有深意的。这个方子事实上是上篇学过的主要法则的一个总结。
“项背强几几”,这是上部缺津液,用葛根升津液兼补津液。“无汗”要用桂枝和麻黄这两味药合用发汗。“恶风”是津液虚,用姜草枣芍药救津液。这几个证都是以前学过的。
这个方子很有意思,它事实上就是桂枝汤加麻黄和葛根。有汗是用桂枝汤的,汗出津液虚了,里面有姜草枣芍救津液;无汗是用麻黄汤的,麻黄汤是麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药,这个方子以发汗为主。
现在的情况是津液又虚又无汗,怎么办?于是用桂枝汤合了麻黄和葛根。按说津液虚是不能发汗的,但病在三阳,救了津液是可以发一点汗的。
由此也可以看出,组方用药是以津液盛衰,也就是人体的能量盛衰为原则的,这是方证里面的规律。所以治病求其本,辨证也要求其本,不能只死板的对应方证。这个方子的另一个特点是葛根和芍药同用。葛根是升津液的,白芍是降津液的,它们的作用会不会互相抵消。
我经常被问到这个问题,力量相反的两个药在一起会不会抵消?
药物在一起是不会抵消的,寒药和热药在一起也不会变得不寒不热,因为药物是走层面的,它们各有各的层面,各有各的道路。
葛根升津液是从肠胃往上升津液,芍药降津液是将全身的气血往回收往下降,本就是两回事两条路。又如黄芩,是降半表半里和三焦系统的热的,干姜是温里增加脾胃功能的,经方里它们经常在一起合用,也不会一寒一热互相抵消。
葛根汤治现在的一种常见病颈椎病很好用。当然,我们不能说某个方子治某个病,这不是中医精神。我们要辨证。肩颈酸痛属于哪个病位?表证。颈椎病是维系骨头的筋松弛了,脊椎承压便用增生来增强自己,人体自我保护模式而已,只要是骨节增生的问题都是此理。筋的问题是津液的问题,这是津液虚。看脉象,津液还没有虚到阴证的程度,那就还在太阳病的范畴。
津液虚的太阳病用桂枝汤,上部缺津液加葛根;有汗无须麻黄,若无汗更加麻黄——组出方子来就是葛根汤。上面演示的就是一个完整的《伤寒》体系治病的过程。六经辨证治病就是这么简单,先六经后阴阳而已。无须止痛药,也不需要什么补气养血药,它只去着眼整体恢复人体的平衡,秩序恢复了,津液就会自回,人体很快就会自愈。
《伤寒论》的六经辨证是一套真正以一驭万的方法,其中的方子也是外感病和内伤病通治的。很多病人拿着拍的片子去找中医,其实真正的中医是不需要看片子的,甚至不需要问病名的。只要问证就好了,然后按六经辨证之法分析人体出现的问题,就能组方子。吃了药你想治的病会治好,不想治的病也会治好。
我自己还不会治病的时候,去找一个老中医治我的颈椎病。我没有说我还有失眠和便秘,结果吃了药都好了。在这套方法里我们可以看出中医的核心理念:其一,中医是辨证施治,而不是辨病施治。其二,中医是思考人体的,而不是研究病灶的。其三,中医治疗的是人体整体上的问题,而不是病本身。人体治则病治,像西医那样只治病灶不治人体,伤害人体不说,就算暂时对付了症状,病还会复发和传变。
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