关键词:厥阴阳虚,波及心脏阳虚,水气凌心,厥悸并见,先治悸后治厥。
《伤寒论》第三百五十六条原文:伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不耳,水漬入胃,必作利也。
文意:伤寒厥而心下悸:四肢厥冷并且心中悸动的外感病。相当与现代医学中的四肢冰冷合并心脏水肿的心脏病。厥阴阳虚外感寒邪的厥阴病,由于肝阳本虚又被寒邪阻滞,肝为心之母脏,肝虚则不能生心,心无所生则心阳虚损;阳虚不能治水则水气凌心。之所以称之为厥阴病,是因为病之成因是厥阴阳虚。
宜先治水:(心为君主之官,心不受邪,心有病,宜先治心,故)宜先治水。
当服茯苓甘草汤:(治疗心脏之水肿),应当给服茯苓甘草汤。
却治其厥:(待心脏水肿好转后),再治疗肝阳受寒邪困扰之证。
不耳:要不然。
水渍入胃:水邪漫延到肠胃。水邪何以漫延到肠胃?胃为心之子脏,心阳虚,久之必致胃阳虚,阳虚不能治水,水则侵及肠胃。
必作利也:(肠胃阳虚,水湿浸渍),必作利也。利则伤阴,阴虚及阳,心阳再虚,则命危也。
茯苓甘草汤方:茯苓二两 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 生姜三两(切)
上四味,以水四升,煮取二升,去渣,分温三服。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有四。其一,记述了一个厥阴阳虚外感寒邪的厥阴病,因肝阳虚损,心无所生,阳虚不能治水,水气凌心,出现厥而心悸的案例。其二,本病病机:肝阳不足,外感寒邪,寒邪阻滞肝经,心无所生,心阳虚损,阳虚不能治水,水气凌心,随成心脏水肿病。其三,心脏水肿,久则继发腹泻症,腹泻伤阴,阴伤及阳,则命危也。其四,厥证和心脏水肿并见,先治心脏水肿,后治肝经厥逆。
元阳道人张敏宁
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