关键词:少阴阳虚外感寒邪,二三天后,表证仍在,补阳补气解表。
《伤寒论》第三百零三条原文:少阴病,二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故微发汗。
文意:少阴病:因少阴阳虚引起太阳经外感寒邪的少阴病。
二三日:(太阳经外感期持续了)二三天。
麻黄附子甘草汤微发汗:(二三天是一个过经时间。少阴阳虚,即使肾阳具备抗邪于表的能力,毕竟有内伤存在,因此外邪总有乘虚入内的趋势,寒邪对阳明、少阳。太阴各经的正气存在损伤的危害。因此,在解除郁滞在太阳经外感期的寒邪时,必须兼顾正气的不足,以防寒邪入内。故用)麻黄附子甘草汤微发汗。甘草有补气作用。
以二三日无里证:(为什么这时仍然采用发汗解表的治法,是)因为太阳经外感期持续了二三天后,仍然没有出现腹泻等里证。这就表明寒邪仍郁在太阳经层面,邪既然邪在表,那么,就得用发汗法驱邪。
故微发汗:(然而,毕竟是少阴病,肾阳不足,且历经二三天,寒邪乘虚入里蠢蠢欲动,防线非常薄弱,故虽然加强了少阴及各经正气,仍然要)轻微发汗。
麻黄附子甘草汤方:麻黄二两(去节) 甘草二两(炙) 附子一枚(炮,去皮,破八片)
上三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沐,内诸药,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意有二。其一,记述了一个因少阴阳虚引起的太阳经外感寒邪的少阴病,虽然肾阳尚能抗邪于太阳经表层,但却错过了始得之而及时治疗的时机,应再加补气的案例。其二,少阴病的治疗,上策是在太阳经外感期将病邪祛除,中策是在里证期(外邪入里过程中或者完全入里期)随证补正祛邪,下策是是在坏病期(肾脏,心脏或其他脏气发生实质病变期)治疗,所为栽倒沾身泥,难全其身。
元阳道人张敏宁
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