关键词:少阴病的发展过程和典型症状。
《伤寒论》第二百八十三条原文:少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
文意:少阴病:因少阴经内伤引起的外感病。人身由六经形成的六个空间层面构成,这是一个立体结构。少阴经处在第六层面,向表依次还有太阴、少阳、阳明、太阳。每个经因内伤引起的外感病,都有一个太阳经外感期,之后再乘虚而入内伤经层面。因少阴内伤引起的外感病,开始也有一个太阳经外感期,随后外邪再乘虚而入少阴经,在外邪进入少阴经层面时,外邪要逐次经过阳明、少阳、太阴空间层面,在经过的时候,可能要出现一些相应的暂时症状,这在临床诊断上就会出现一定的误判或者难判现象。有时,因少阴内伤很重,外邪可能直接从太阳经层面进入少阴经层面。这就是后世医家所说的“顺经传,越经传,直中”的缘由。
欲吐不吐,心烦:(倘若外邪经过少阳经,引起少阳郁滞,就会出现)想吐又吐不出来的症状,(倘若外协经过阳明经,引起发热,上扰心经,就会出现)心烦。
但欲寐:(可是,上面的不定症状毕竟只是外邪经过那个经络层面时暂时出现的,少阴病毕竟是以阴阳水火俱虚为基础,因此,病情从太阳经外感期开始就精气不足),但欲寐。
五六日自利而渴者:(不仅如此,倘若是少阴阳虚,外感寒邪),经过五六天这个过经时间断后,(外感寒邪完全进入少阴经,肾阳更加虚弱,肠道失去温煦,功能紊乱),出现自利症状,(少阴阴气不足,自利后,阴液更需,于是有)口渴现象。
属少阴也:(不管中途出现何种症状,只要有“但欲寐,五六日自利而渴”两个典型症状,就)属于少阴病。
虚故引水自救:(口渴的原因是)少阴阴气不足,需要喝水来补充阴液。
若小便色白者,少阴病形悉具:(倘若医家对在临床上见到“但欲寐,五六日自利而渴”就将病定为少阴病还不放心,那么),若在见到小便颜色发白,则少阴病的证据就完全具备了。
小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也:小便颜色之所以发白,是因为少阴肾经阳虚,加之寒邪入侵,既不能控制水液外泄,又不能气化水液供给周身需用,喝进去的水液,未经新陈代谢,又排出来了,所以,颜色发白,白是水的本色。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一,记述了一个因少阴阳虚外感寒邪的少阴病,外感寒邪在乘虚而入少阴的过程中,经过了阳明、少阳、太阴三个经络,出现了一些不定的暂时症状的案例。其二,虽然中途出现了一些不定症状,但少阴病从一开始就以阴阳水火俱虚为基础,所以“但欲寐,脉微细“从一开始就出现了,五六日自利而渴”的典型症状也会逐渐出现。
元阳道人张敏宁
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