关键词：小柴胡证·太阳伤风证·阳明里热证的鉴别诊断
《伤寒论》第一百零一条原文：伤寒四五日，身热，恶风，胫项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
文意。伤寒四五日：外感病已经发生四五天了。此句为待诊表述语。因为，伤寒四五日的可变因素很多。也许还在太阳经，也许已经沿着内伤路线发生了转移和发展。究竟是何种情况，须得进一步依据脉证进行分析诊断。怎么分析诊断？本案就是一个鲜活的例子。
身热，恶风，颈项强：身体发热，自我感觉怕风，颈项感到拘强。依据这三项症状，可以判断外感病还处在三阳经阶段。然而，究竟是三阳经病中的哪一种，却无法判断。因为，三阳经外感病，此三项症状，程度不同的都有。太阳伤风证：有身热、恶风、颈项强；阳明伤风证：有身热、恶风、颈项强；少阳伤风证：有身热、恶风、颈项强。
胁下满：胁下胀满。依据此条症状，可以判断外感病在少阳经。因为胁下是少阳经络唯独运行的路线，胀满是少阳经络阻塞的表现。但是，单頻胁下满，又不能确诊外感病在少阳经，因为阳明胃的病变也有胁下满的症状。这就需要和阳明病相鉴别。
手足温而渴者：手足不灼热，并且口渴。阳明胃热郁证必手足灼热，今手足不灼热，说明不是阳明病。综上分析判断，可确诊为少阳柴胡汤证。
从逻辑学讲，本案用的是演绎推理：凡是身热、恶风、颈项强、脉浮、自汗的为太阳伤风证；凡是身热、恶风、胁下满、手足不灼热而渴、口苦、脉弦的为少阳伤风证；凡是身热、恶风、颈项强、腹满、手足灼热而渴、脉长的为阳明伤风证。今身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴，可以判断不是太阳证，也不是阳明证，只能是少阳证。
小柴胡汤主之：（既是少阳小柴胡汤证），就应用小柴胡汤主治。
诊断意。本案为仲景借案说教条。其学术意义有二。其一，对于症状复杂，有多种取向判断的外感病，应严格按照各经证特征，依据脉证进行取舍判断，最终确诊。这里，最多应用的是演绎推理法。其二，太阳伤风证、少阳伤风证、阳明伤风证疑似证区分：太阳伤风证，有身热、恶风、颈项强，却无胁下满，口渴等症；少阳伤风证，有身热、恶风、颈项强、胁下满、口渴，却无手足灼热；阳明伤风证，有身热、恶风、颈项强、口渴、手足灼热，却无胁下满。
元阳道人（张敏宁）
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