主诉:右侧口眼歪斜3天。
现病史:患者于20181213日晚10时左右,刷牙时,自觉颜面部不适,未引起重视。晨起吃早饭时出现嘴角漏饭,左侧口角歪斜、左眼睑闭合不全,遂来就诊。为避免误诊,建议转院排除中枢性面瘫的可能。医院建议行核磁共振,血液生化检查等。患者未能接受。于2018217再次来诊要求中医药治疗。
往有心律不齐病史20余年。
查体:左侧口眼歪斜,左眼睑闭合不全,左侧鼻唇沟、额纹变浅,鼓腮左侧漏气,不能完成吹口哨,伸舌偏。左侧面部感觉减退。舌暗红,苔薄白,脉寸浮。
庚辰日发病,子相人。按伤寒钤法属于太阳病日字号甲证。
钤法推步步骤:
1求司人:辰日发病,以辰太阳寒水为司天,未太阴湿土为司地(在泉),以司地未为阴支故,司地右间午少阴君火为司人。
2求病:以病人属相子加在司人午上,顺数至司天辰上,则午上子,未上丑,申上寅。。。。。辰上得戌。戌为太阳寒水。念口诀:辰戌太阳寒水。故为太阳病。
3求号:辰日发太阳病为太阳病上日字号。
4求证:以发病日天干庚加在病人属相子上,顺数至司天辰上,则子上庚,丑上辛。。。。辰上得甲。
故为:上太阳日字号甲证
5求方:查普济方日字号甲证为桂枝汤。查伤寒论子目,上太阳第一条为桂枝汤。
6议病:方与证相应,可用。考桂林古本伤寒杂病论辨血痹虚劳篇言:血痹,阴阳俱微,。。。外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
印象:太阳病
辨证:太阳中风
处方:黄芪桂枝五物汤
效如浮鼓。患者服药三剂后自觉汗出,病情逐渐好转,嘴角不再漏饭,左侧口角歪斜、左眼睑闭合不全明显减轻。共服药9剂。痊愈更可喜的是,患者心率不齐的症候,也消失了。长期疗效待观察。
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